2. Vestido y desvestido de la persona con daño cerebral - sin ayuda

Si tu familiar todavía necesita un poco de orientación o preparación, asegúrate de dejar la ropa preparada en el orden en el que se lo va a poner - preferiblemente a su lado afecto. Según la estabilidad y el equilibrio es mejor que esté sentado en una silla con reposabrazos que en el borde de la cama o en su silla de ruedas.

Pongo a continuación un video, donde se puede ver muy bien, como se puede vestir y desvestir de manera autónoma una persona con hemiplejía:

Quizás los siguientes trucos o ayudas os pueden resultar útiles tanto para la persona que se puede vestir solo como para el vestir con ayuda.

Ponerse un calcetín con una mano no tiene que ser un reto y el siguiente truco también sirve para poner una media de compresión: Entra con la mano en el calcetín y ponlo al revés hasta la altura del talón. Ahora puedes introducir todo el pie en el calcetín y a continuación solo tienes que subir (desdoblar) el borde de la prenda hacia arriba. En el caso  de una media de compresión no vayas subiendo desde el extremo superior sino vas desdoblando poco a poco hacia arriba para no estropear la tela elástica. Mira los siguientes imágenes: 

http://www.senioren-ratgeber.de/Pflege/Kompressionsstrumpfe-richtig-anziehen-78679.html

Aunque ves que en el ejemplo se utilizan las dos manos, no te desesperes! Se puede hacerlo

con una sola mano.

Las buenas mercerías tienen todo un surtido de cosas útiles para hacer la vida mas fácil a la hora de vestirse: 

- Cierres de tanka para ajustar el cordón de un pantalón o del zapato sin tener que hacer un nudo.

 http://bricolaje.facilisimo.com/foros/otras-tareas/un-accesorio-util-los-tankas_356328.html

- Hilos elásticos para p.e. coser los botones de la manga de las camisas. De esta manera no hay que desabotonar la manga cada vez.

- Cordones elásticos para el zapato

- Velcro puede servir también en muchas situaciones de la vida cotidiana, no solo para vestirse. 

Para los zapatos hay cordones elásticos o incluso cordones elásticos con cierre de tanka (vea imagen)  

http://www.deportesmazarracin.com/triatlon/4472-cordones-goma-triatlon-zapatilla-correr-cierre-de-tanka-colores-running.html     

     

Ten en cuenta si tienes que poder abrir el zapato mucho, para poder introducir el pie, a la hora de elegir el zapato. Los zapatos con cierre de velcro suelen ser la elección mas práctica. Un calzador largo tambíen puede ser útil. 

 http://www.twenga.es/calzador.html

También hay diferentes posibilidades de atarse el cordón con una mano. La siguiente imagen te muestra dos de ellos: 

Observa que hay que empezar en el ojal mas cercano de la punta del pie. Haces un nudo en un extremo del cordón y lo introduces desde abajo, de manera que el nudo quede invisible. Ahora pasas el cordón hasta llegar arriba hasta el pie. A continuación lo puedes atar de una de estas dos maneras que ves en la imagen. 

http://www.neurorhb.com/blog-dano-cerebral/el-vestido-del-paciente-hemiplejico-ii/#more-1896

4. Sentado en la cama

Mientras las anteriores posturas son sobre todo importantes para la persona muy afectada y en la fase aguda, quiero presentar a continuación una alternativa para un paciente, ya algo más activo y orientado. Esta posición no debe ser la habitual, ni debe pasar una persona mucho tiempo en ella. Es recomendable, combinarla con una actividad concreta: Lavarse/le la cara, cepillarse/le los dientes, comer, leer… 

                                                        http://slideplayer.de/slide/859254/

Las piernas están separadas, sin forzar, El tronco está casi en la vertical, el culo es el punto más bajo y más atrás. Es importante, que el tronco esté erguido y la flexión se hace realmente en las caderas y no en la columna vertebral. Una toalla formando un rulo se encuentra delante de los isquiones y sirve de "freno" para el culo. Así el paciente no tiene la sensación de ir deslizándose hacia el pie de la cama. Unos cojines gruesos dan apoyo al brazo y la mano afectos y aportan a la vez estabilidad. La mano  debe estar colocada un poco más alta que el codo.

Puede ser recomendable, poner también unos cojines en el lado no afecto, por razones de simetría, para descargar también el otro hombro y estabilizar más el tronco:

http://www.altmark-klinikum.de/fileadmin/inhalte/downloads/Flyer/Broschuere_Physiotherapie_2012_0905_Schlaganfall_zurueck_in_den_Alltag.pdf

Se puede apoyar los pies con un cojín, con la idea, de evitar el desarrollo de un pie equino, pero yo recomiendo solo hacerlo a ratos. En ningún caso se debe poner un apoyo duro, porque provoca un aumento del tono en los gemelos!  

Es una postura activa, para poco tiempo, por lo cual la cabeza se debe poder mover libremente y no necesita apoyo de cojín. La sedestación en la cama durante demasiado tiempo provoca rigidez y dolores. Por eso es preferible movilizar la persona en una silla, siempre cuando sea posible (vea más adelante).

3. Decúbito supino - "boca arriba"

IMPORTANTE: Ésta postura no es la preferible, porque aporta poco valor terapéutico. Hasta que es perjudicial al menos la manera que se puede observar habitualmente en los hospitales o residencias. Porque es tan frecuente encontrar éstas situaciones, permítame explicar un poco más detalladamente los fallos y posibles consecuencias. Pongo primero dos imágenes como ejemplos de cómo NO se debe posicionar nunca al paciente:

http://www.news.de/gesundheit/855067331/so-vermeiden-sie-offene-wunden/1/

La cama nunca debe llevar el triangulo de agarre, porque favorece hacer demasiada compensación y fuerza con la mano “sana”. Eso lleva a un aumento de tono muscular  patológico  y el desarrollo o aumento de espasticidad en el lado afecto. Más posibilidades de compensación con el lado bueno, menos necesidad para  el lado afecto de activarse! Es uno de los principios del concepto Bobath.

http://www.fotogeriatria.net/images/FISIO/Image503.JPG

Esta postura se ha de evitar estrictamente, porque provoca patrones de movimiento y posturas patológicas, dolores del hombro, de la espalda y de las caderas. Aparte puede causar rigidez y obstruye la respiración. Debido a su lesión los pacientes suelen tener una imagen confusa de su cuerpo y esta postura les da la sensación de ir deslizándose hacia abajo. Lógicamente empiezan a moverse inquietos, empujando con el pie/los pies contra el pie de la cama.

A continuación quiero mostrar alternativas menos perjudiciales para el paciente

Decúbito supino – boca arriba – correcto

http://slideplayer.de/slide/859254/

En el lado afecto necesitamos tener espacio suficiente para colocar cojines etc para posicionar bien el brazo y la mano. En esta imagen hay una almohada debajo de la cabeza. Todo el brazo parético incluido la mano y el hombro están posicionados encima de otro cojín. Hay que sujetar bien el brazo  y a la vez (!) el hombro y nunca estirar del brazo!

La mano está abierta o también se puede colocar un objeto solido (botellita de agua vacia) en la mano, sin forzar la apertura de la mano. Es mejor no poner nada blando en la mano (peluche, toallita), como se solía hacer, porque no da una información clara al paciente y va a causar un aumento patológico del tono flexor  de la mano, porque el paciente tiene la sensación de tener que agarrar el objeto. La espalda está recta. Si la cadera del lado parético se encuentra girada hacía atrás, se coloca un cojín bastante plano debajo o se puede tal vez aprovechar parte del mismo cojín que está apoyando el brazo. La pierna debe estar en posición neutra, es decir sin girar ni más hacia fuera ni hacia dentro. 

En la siguiente imagen se ve otra buena propuesta:

http://davidaso.fisioterapiasinred.com/2012/07/paciente-encamado-tras-dano-cerebral-adquirido.htm

Aquí son dos almohadas formando una “V”, que apoyan la cabeza y los hombros. Es importante que la almohada superior se encuentre debajo del hombro afecto. Se ve que la cadera tiene un pequeño apoyo mediante una toalla plegada. El brazo tiene que estar en pleno contacto con la superficie de apoyo (colchón). Una toalla formando un rulo firme coloca mano y muñeca (sin apretar los dedos) en la postura funcional (mejor que una mano y la

muñeca totalmente plano!!) Con la ayuda de dos toallas se consigue posicionar la pierna en posición media.

Nota: Estas posturas se puede utilizar siempre cuando el familiar se encuentre cómodo con ellos. Sobre todo en la primera fase es esencial transmitirle la máxima sensación de seguridad y simetría. Al final de haberle acomodado en una postura, pregunte siempre si esté cómodo y observa su cara u otras reacciones del cuerpo que te pueden guiar donde hace falta un ajuste.

2. Decúbito lateral sobre el lado sano - es una buena postura de descanso

La cabeza necesita un buen apoyo, lo suficientemente alto para que la persona puede ver su entorno. La espalda esta recta, la pierna “sana” esta estirada, el tronco esta ligeramente inclinado hacia delante y apoyado por un cojín para tener mas comodidad y no estar apoyando justo encima de la cadera (trocánter). La pierna afecta descansa en flexión encima de un cojín muy grueso con cadera y rodilla en flexión. ¡Es muy importante que el pie izquierdo también este bien apoyado encima del cojín! Lleva también el brazo pléjico un poco hacia delante y colócalo encima de un cojín grueso delante del tronco.

Imagen: © Claudia Niemann

(Las imágenes son del script del seminario “Lagern, aber wie”, de Claudia Niemann, Alemania. http://www.kinaesthetik-bewegungslehre.de/lagern.html)

1. Decúbito lateral sobre el lado afecto

El concepto Bobath considera el posicionamiento adecuado en decúbito lateral sobre el lado afecto (es en el caso de una hemiplejía el lado de la pierna o del brazo afectado por la paresia) porque es el más favorable. A continuación unos ejemplos: Se puede ver que la pierna afecta (aquí la derecha) está estirada en la cadera y tiene una ligera flexión de la rodilla. Pon tus manos debajo de la cadera y sácala un poco hacia atrás, para que la persona no esté apoyando justo encima del hueso más prominente de la cadera (trocánter). 

Imagen: © Claudia Niemann

La espalda está recta y apoyada (importante!) en este caso  por un cojín/rulo tipo serpiente que sirve a la vez como apoyo para la cabeza. Este cojín es más duro y mantiene mejor su posición que una almohada habitual. (Puede preguntar en tiendas especializadas en maternidad p.e.) Se puede utilizar como alternativa un edredón, formando un rulo firme. La otra pierna descansa con rodilla y cadera en flexión sobre un cojín muy grueso  o un edredón plegado.

Al brazo pléjico, hay que llevarle muy cautelosamente desde el hombro hacia delante. ¡NUNCA! tirar del brazo, sino mover el hombro, pon una mano debajo del omóplato y llevar así el brazo hacia delante. De esta manera toda la caja torácica gira un poco hacia delante, y el peso no está encima del hombro, un detalle muy importante para evitar un “hombro doloroso”! La palma de la 

mano mira hacia arriba.  


Imagen: http://henryschein-med.de/default.lss&ka=03&po=72&ag=12&ar=1300_15351&bz=Lagerungs-Set%20nach%20Bobath 

Aquí la versión con almohadas y un edredón plegado.

Imagen: © Claudia Niemann

En ésta imagen se ve una buena alternativa para el brazo afecto, también con el cojín “serpiente” o si no con un edredón/nórdico en forma de rulo.

Las imagenes marcados con ©Claudia Niemann son del script del curso "Lagern, aber wie", vea también http://kinaesthetik-bewegungslehre.de/index.html

¿Qué necesito saber para poder cuidar a mi ser querido?

La recuperación del cerebro empieza el día uno, tengo que activar desde el principio y en todo!

El cerebro no nos está esperando, no espera a que empiece la hora de la terapia, sino que  está continuamente luchando para recuperar funciones perdidas y aprender estrategias y compensaciones nuevas y tanto yo como persona que cuida como a quien cuidamos lo deben saber. Depende de todos y de todo lo que le rodea, si recibe muchos o  pocos estímulos, si puede volver a integrar las informaciones de su entorno y empezar a dar respuestas cada vez mas adecuadas.

En todas las fases el cuidado  nuestro debe tener el objetivo de activar a la persona, darle información sobre su cuerpo y su entorno, incluso si el paciente se encuentra todavía en la UCI.

Aquí unos consejos básicos validos desde el principio:

¡Dirígete siempre del lado mas afecto al paciente/tu familiar! Eso le ayuda a prestar mas atención hacía este lado de su cuerpo, dado que en muchas ocasiones los pacientes tienen tendencia o aprenden (!) de "olvidar"  o ignorar este lado. Por las mismas razones, si le puedes dar a comer, hazlo también de este lado. La mesita de noche se debe encontrar aquí, igual que la tele, las sillas para los visitantes y hasta la puerta de la habitación. Piensa en poner unas fotos de sus seres mas queridos, nietos, mascotas etc en la mestita o a la pared de este lado, igual que el reloj y si puede llegar con la otra mano, también el mando de la tele.

Todo eso ayuda a estimular ya desde el principio el lado pléjico.

Acuerdaté: ¡PORQUE ME IMPORTA -> CUIDO ACTIVANDO!

 http://www.vitanet.de/f/13363/alte_struktur/rundumsalter/pflege/spez_pflegeprobleme/lager_mobil/zimmer/106026263105614033.gif

Ejemplo Ictus: En azul el lado mas afecto

PORQUE ME IMPORTA

Cuidar activando

Soy Barbara Gudrun Gauer, fisioterapeuta especializada en la rehabilitación de lesiones de origen neurológicas y en este blog me dirijo a aquellas personas que se encuentran en este momento en la situación de cuidar a un ser querido con daño cerebral adquirido.

Me dirijo a tí, que estás delante de esta situación abrumadora, en la cual un ser querido, marido o mujer, hijo o hija, abuelo o abuela está sufriendo las consecuencias de una lesión cerebral, sea por un ictus, traumatismo craneoencefálico o una enfermedad neurodegenerativa como la ELA (esclerosis lateral amiotrófica), Esclerosis múltiple, Morbus Parkinson entre otras.

Te estarás haciendo muchas preguntas, desde como es posible de que tu mundo de un momento a otro ha cambiado para siempre, “de qué demonios nos estábamos preocupando ayer?", pero sobre todo que hacemos ahora y como seré capaz de afrontar esta nueva situación con todo lo que conlleva. 

Seguro que te preguntas: ¿Qué necesito saber para poder cuidar a mi ser querido? ¿puedo ayudarle yo a recuperarse dentro de lo posible? ¿quien me puede orientar? ¿que necesito saber antes de que le den el alta en hospital? ¿como tengo que preparar el piso, la habitación...? Y otras muchas más...

                                                            https://www.youtube.com/watch?v=7V1yljgwpA0

Aunque cada paciente con su lesión particular es un mundo y seguramente no se puede contestar de manera general a todas estas preguntas, aquí tienes un espacio para ti, donde intentamos ayudarte, orientarte y animarte y ante todo felicitarte a ti y a tu ser querido, porque te has decidido de tomar el reto de llevar esta persona cercana a tu casa, hacerte responsable de su rehabilitación, y sobre todo ¡PORQUE TE IMPORTA!

En las próximas entradas de este blog voy a hablar también del posicionamiento en la cama, es decir las posturas de descanso y explicar cada una de ellas:

1. decúbito lateral sobre el lado afecto
2. decúbito lateral sobre el lado sano
3. decúbito supino, boca arriba
4. sentado en la cama