Taller: "Cuidar activando a una persona con Daño cerebral adquirido y cómo cuidar al cuidador"

El pasado 30 de Junio se celebró el taller "Cuidar activando a una persona con Daño cerebral adquirido y cómo cuidar al cuidador". El evento dirigido a sociosanitarios ha sido organizado en colaboración con "servei solidari", una fundación para la inclusión social situado en el barrio del Raval barcelonés.

Empezando con el rol del cuidador y su importante implicación en la recuperación de la persona con DCA, se transmitió unos conocimientos básicos sobre el sistema nervioso y los posibles trastornos que puede presentar la persona afectada de una lesión cerebral.

La parte práctica ha sido enfocado en las posiciones de descanso, que pueden ser favorables y estimulantes, aportando información relevante al usuario o todo lo contrario perjudicar su orientación espacial, transmitiéndole inseguridad, provocando un aumento de espasticidad, hipertono muscular  y úlceras de presión.

También han sido instruidos las transferencias, tanto dentro de la cama como desde la cama a la silla de ruedas. Los participantes tenían la oportunidad de practicar entre ellos bajo supervisión.  El objetivo era enseñarles estrategias que sean lo mas favorable al usuario, activando todos sus recursos de participación  y lo mas seguro para el cuidador, protegiendo su espalda para prevenir problemas de salud. Hacerles entender, que se puede hacer las transferencias sin utilizar fuerza y que eso incluso era mejor para el usuario y por supuesto para el mismo cuidador era un objetivo importante de esta parte.

El taller concluyó con una introducción a técnicas de relajación y movilización de la espalda mediante sencillos ejercicios, que el cuidador puede incluir en su día a día.

Damos las gracias a la estupenda acogida tanto de servei solidari como de los mismos participantes, que se mostraron muy interesados en el tema. Esperemos haber podido transmitir unos conocimientos nuevos, útiles en su día a día y que les ayuden a entender y atender mejor a la persona con DCA, proporcionándole estímulos favorecedores para su recuperación. Y que a la vez aprendieron cuidarse a si mismos. Para los participantes en búsqueda de empleo esperamos haberles aportado unos conocimientos destacados que les ponga en relieve en futuros entrevistas. En fin deseamos que se pueden beneficiar tanto el cuidador como la persona a su cargo, que sería una gran satisfacción a parte de ser una necesidad absoluta para ambos.

3. Movilizar desde tumbado en la cama hasta sentado

En este capítulo quiero enseñar como puedes ayudar a tu ser querido sentarse en el borde de la cama, de una manera segura, que le invita a participar y protege a ti. Si a continuación le quieres sentar en una silla de ruedas ponte esta silla ya a tu alcance. Sobre todo si una persona todavía no tiene mucha estabilidad, necesitarás poder estar a su lado en todo momento. 

Vamos a ver todos los pasos de la posición boca arriba - tumbado de lado hasta sentado. Si tu familiar esta o demasiado lejos o cerca del borde de la cama ayúdale moverse como descrito en el capítulo 1 hasta aproximadamente unos 50 cm del borde de la cama.

Si es posible prefiero que la persona se gire y levante sobre su lado mas afecto. Recuerda informarle antes de cada acción, qué va a ser el siguiente paso. Primero ayúdale a doblar las dos piernas y apoyar los pies en el colchón. Pon una malla antideslizante debajo de los pies, si hace falta. En muchos sitios recomiendan poner los zapatos ya en la cama. Yo prefiero no hacerlo, al no ser que la persona tenga demasiado poca estabilidad y no lo puedo hacer cuando ya esta sentado. Oriéntate siempre a la situación normal, es lo que tu familiar conoce de toda la vida y donde mas fácilmente podrá participar.

Si se va a levantar sobre su lado mas afecto, coge cautelosamente su brazo y apártalo un poco de su cuerpo (sin tirar del brazo!!), de modo que el paciente no esté aplastando este brazo, cuando se pone de lado. Observa en la foto, que estoy cogiendo con una mano el húmero cerca del hombro y con la otra mano estoy en la muñeca. Esto me permite acercar el brazo a la articulación del hombro (vea flecha), mientras lo estoy moviendo. El manejo del brazo pléjico es de lo mas importante, porque puedes causar fácilmente daño y lesiones y el aumento del tono muscular patológico. 

Ahora pídele a tu ser querido, que gire primero la cabeza y lleve su brazo sano hacia el lado afecto. A continuación le ayudas a girar piernas y tronco hasta que este completamente tumbado de lado. Le puedes ayudar con una mano en el hombro y la otra en la rodilla del lado sano. Las dos piernas quedan bien dobladas en rodillas y caderas. Tu debes estar a la altura del tronco y justo delante de la cama y con tus piernas aseguras, que sus pies y/o piernas no salgan precipitadamente de la cama. La mano sana se apoya delante del tronco en la cama, el hombro esta un poco por delante del tronco.

Mientras las piernas siguen flexionadas, saquéis pierna por pierna. Asegura con tus propias piernas que las piernas de tu familiar queden dobladas. Pon ahora una mano debajo del hombro pléjico y con tu brazo puedes apoyar a la vez, si hace falta la cabeza. Con tu otra mano le ayudas a levantarse haciendo una depresión o del hombro o de la cadera sanos. A tu familiar le pides que ayude a levantar la cabeza y apoyarse y empujarse hacia arriba con su mano sana. Para ir sincronizados probad contar (juntos?) hasta tres.

Una vez sentado comprueba, que los dos pies estén bien apoyados en el suelo y que tu ser querido no esté demasiado en el borde de la cama. Para eso la cama debe estar totalmente plana y tan baja que los pies lleguen al suelo. Si la cama fuera muy alta, podrías poner un taburete bajo, para apoyar los pies. Si haría falta podéis mover el culo desplazando el peso de un lado al otro moviendo solamente el lado que esté en descarga. Esta movilización es a la vez un muy buen ejercicio y preparación para la marcha.

Resumo aquí los puntos mas importantes, para que lo tengas a la vista:

• Doblar las dos piernas, apoyando los pies en el colchón.
• Apartar el brazo afecto cautelosamente
• Girar cabeza, tronco y piernas del lado
• Sacar pierna por pierna, dejándolo las piernas flexionadas
• Apoyar hombro afecto y cabeza con una mano/brazo
• Subir cabeza y tronco facilitando en cadera o hombro del lado sano
• Mover, si haría falta, desplazando lado por lado hasta que los pies estén en el suelo

De la misma manera se puede levantar sobre el lado sano. Antes de girar de lado en vez de apartar el brazo afecto, el paciente coge con su mano sana al antebrazo o la mano afecta y lo lleva cautelosamente hacia el lado al que quiere girar, mientras se esté girando del lado. Al levantarse también ayuda apoyándose con su codo y mano sanos. Una vez sentado y antes de ponerle los zapatos y sentarle p.e. en la silla de ruedas, dale un momento para que se acostumbre a la nueva postura. Sobre todo si pasa todavía mucho rato en la cama, puede sentir posiblemente un poco de mareo con los cambios de postura. 

Si conoces los capítulos anteriores, habrás observado, que en ésta ocasión no me he puesto la cama a la altura de mi cadera, para que la paciente puede tocar el suelo con los pies. La transferencia con un poco de práctica no supone ningún esfuerzo físico para tí y lo puedes realizar sin miedo por tu espalda y con cada vez mas actividad de tu ser querido. 

Transferencias en la cama: 2. Movilizar a una persona hacia arriba en dirección del cabezal de la cama

Moviliza tu familiar primero mas hacía ti, moviendo poco a poco piernas caderas y tronco con cabeza, como descrito en el capítulo anterior.  Dobla una por una las piernas y apoya los pies del paciente en el colchón. Seguramente te será muy útil poner una malla antideslizante debajo de sus pies, para que no se escape sobre todo la pierna afecta. Si tu ser querido ya tiene actividad suficiente para ayudarte, haced la transferencia con pequeños movimientos giratorios, donde siempre el lado que en este momento no cargue peso es el que se mueva. Tu ayudas asegurando con una mano el tobillo para que no se escape y con la otra acompañando cadera o tronco hacia el cabezal. Mírate este video: 

Observa como la paciente fija y protege su brazo afecto. El cuidador siempre mueve la parte del cuerpo, que en este momento esta en descarga, de esta manera no mueve el peso sino facilita el movimiento propio de la paciente.

Si puede ayudar muy poco o nada le mueves según el mismo principio "kinaesthético" de movimientos giratorios de carga y descarga facilitando el deslizamiento ejerciendo tracción a la altura del omóplato y presión en la cadera en dirección del cabezal. En el siguiente video además puedes observar muy bien una posible manera de mover una persona hacía el borde de la cama.

Este método requiere práctica, pero a lo largo es el que menos perjudica tu salud. 

Comúnmente se recomienda o hacer la transferencia hacia el cabezal de la cama con dos personas (cosa que en la vida diaria veo poco realista) o con la ayuda del paciente agarrándose de la barra del cabezal con la mano. Sin embargo no es aconsejable, porque favorece el desarrollo de patrones patológicos en el lado afecto.

Transferencias en la cama: 1. Movilizar una persona hacia el borde de la cama

Recuerda: Ante cualquier transferencia en la cama asegúrate que la cama esté totalmente horizontal y para proteger tu espalda ponlo a la altura de tus caderas si es posible.

Para mover a alguien hacia el borde de la cama dobla primero una y después la otra pierna del paciente posicionando sus pies justo debajo de sus rodillas. Seguramente te será muy útil poner una malla antideslizante debajo de sus pies, para que no se escape sobre todo la pierna afecta.

Si tu ser querido todavía necesita mucha ayuda, ponte en el lado afecto y posiciona tu mano mas cercana encima del tobillo y tu axila del mismo brazo justo delante de la rodilla en el fémur. Para protegerte a ti misma, es siempre importante estar lo mas cerca posible. En este caso prueba poner tu rodilla encima de la cama a la altura del pie del paciente. 

Por muy poco que pueda colaborar, pídele a tu familiar que te ayude levantar el culo para moverlo hacia el lado. Ahora ejerces algo de presión suave con tu mano en el tobillo y a la vez tracción con la axila hacia la rodilla para aumentar el apoyo del talón en el colchón y facilitar la elevación del culo. Aprovecha tu propio peso moviéndote un poco hacia atrás para aumentar la elevación sin tener que levantar peso. Con la otra mano estás debajo de la cadera afecta para ayudar a levantar y guiar el peso hacia el lado deseado. 

Prueba para coordinaros mejor, contar en voz alta hasta tres - “una, dos - y - tres” y con la “tres” hacéis el movimiento. A continuación mueves piernas y pies hacia el mismo lado. Por último desplazas cabeza y tronco. Para eso colócale los brazos encima del tórax, pidiéndole a tu familiar que sujete el brazo afecto con su otra mano. Pon ahora tus manos debajo de los hombros, dile que levante un poco la cabeza y “la la de tres” moved juntos el tronco hacia el lado. 

Si fuera necesario, repites la misma operación hasta estar en la posición deseada. Asegúrate que todo el cuerpo esté bien alineado y tu ser querido se siente cómodo y seguro. 

Variantes: 

Prueba que es lo mejor para ti y para tu familiar. La manera descrita debería servir en la mayoría de los casos. Si ya puede levantar mejor el culo, es suficiente colocar una mano en la rodilla para facilitar haciendo tracción y ligera presión mientras la segunda mano esta guiando el trasero en el lado afecto. 

Transferencias del paciente con daño cerebral: Como movilizar activando a mi ser querido y protegerme a mi mismo

Este es quizás el capítulo mas importante para ti, si estás cuidando a un familiar que necesita todavía mucha ayuda. 

Aquí mas que nunca tu lema tiene que ser “tanta ayuda que haga falta y no mas que la imprescindible”. Tienes que saber proteger tu espalda en cualquier momento, buscando toda la colaboración posible de tu ser querido y ejercer cada movimiento con el mínimo esfuerzo. 

Antes de presentar cada transferencia paso por paso quiero establecer unos principios básicos, que debes tener siempre en cuenta:

Para todas las transferencias en la cama asegúrate que la cama esté totalmente horizontal y para proteger tu espalda ponlo a la altura de tus caderas si es posible. 

Antes de cualquier movimiento o movilización avisa siempre con un poco de antelación a tu ser querido, qué va a ser el próximo paso y ¡déjale tiempo a prepararse! Eso te ayudará a ti, porque tu familiar puede colaborar dentro de sus posibilidades y también ayudará a la persona afectada, de tener menos miedo al ser movilizado, sentirse mas preparado y capaz de ayudar. Es también una muestra de respeto importante para que él/la pueda conservar su dignidad y no sentirse tratado como un lastre sin voluntad propia.

Ten todo preparado y a tu alcance, antes de empezar la transferencia. Eso son cojines o mantas para los posicionamientos en la cama  o la silla, la silla de ruedas ya frenado y donde lo vas a necesitar, todos los artículos de higiene y cuidado, si el objetivo es p.e. lavarle o cambiarle el pañal en la cama.

Es tan importante y hay tantos posibles fallos, que una vez más voy a empezar un apartado, explicando “qué no hacer nunca”: 

Nunca le tires de los brazos para desplazar a tu familia, ni de su brazo afecto por el elevado riesgo de provocarle una lesión importante, ni de su brazo sano, porque así favoreces el desequilibrio del tono muscular entre ambos lados y estas entrenando una compensación no deseada que desfavorece el desarrollo de actividad en el lado afecto con un elevado riesgo de causar o aumentar la espasticidad o reacciones asociadas (=movimiento involuntario patológico) en el lado mas afecto. 

Nunca le coges o tires tu ser querido del cuello para levantar o desplazarle. 

Nunca te dejes agarrar del cuello, porque te puede provocar una lesión peligrosa y crónica en tus cervicales. 

No dobles tu espalda! No mueves peso con tu espalda curvada! Mantén tu espalda recta, las rodillas algo dobladas y mete tu barriga hacia dentro para asegurar, que no hagas toda la fuerza con la musculatura de tu espalda sino siempre con cocontracción, es decir con la ayuda, de tus abdominales. 

Este video resume y enseña muy bien “que NO hacer”: 

Miramos en las próximas entradas primero las movilizaciones en la cama:

1. Movilizar la persona en postura de boca arriba  hacia el borde de la cama

2. Movilizar a una persona hacia arriba en dirección del cabezal de la cama 

3. Movilizar desde tumbado en la cama hasta sentado

2. Vestido y desvestido de la persona con daño cerebral - sin ayuda

Si tu familiar todavía necesita un poco de orientación o preparación, asegúrate de dejar la ropa preparada en el orden en el que se lo va a poner - preferiblemente a su lado afecto. Según la estabilidad y el equilibrio es mejor que esté sentado en una silla con reposabrazos que en el borde de la cama o en su silla de ruedas.

Pongo a continuación un video, donde se puede ver muy bien, como se puede vestir y desvestir de manera autónoma una persona con hemiplejía:

Quizás los siguientes trucos o ayudas os pueden resultar útiles tanto para la persona que se puede vestir solo como para el vestir con ayuda.

Ponerse un calcetín con una mano no tiene que ser un reto y el siguiente truco también sirve para poner una media de compresión: Entra con la mano en el calcetín y ponlo al revés hasta la altura del talón. Ahora puedes introducir todo el pie en el calcetín y a continuación solo tienes que subir (desdoblar) el borde de la prenda hacia arriba. En el caso  de una media de compresión no vayas subiendo desde el extremo superior sino vas desdoblando poco a poco hacia arriba para no estropear la tela elástica. Mira los siguientes imágenes: 

http://www.senioren-ratgeber.de/Pflege/Kompressionsstrumpfe-richtig-anziehen-78679.html

Aunque ves que en el ejemplo se utilizan las dos manos, no te desesperes! Se puede hacerlo

con una sola mano.

Las buenas mercerías tienen todo un surtido de cosas útiles para hacer la vida mas fácil a la hora de vestirse: 

- Cierres de tanka para ajustar el cordón de un pantalón o del zapato sin tener que hacer un nudo.

 http://bricolaje.facilisimo.com/foros/otras-tareas/un-accesorio-util-los-tankas_356328.html

- Hilos elásticos para p.e. coser los botones de la manga de las camisas. De esta manera no hay que desabotonar la manga cada vez.

- Cordones elásticos para el zapato

- Velcro puede servir también en muchas situaciones de la vida cotidiana, no solo para vestirse. 

Para los zapatos hay cordones elásticos o incluso cordones elásticos con cierre de tanka (vea imagen)  

http://www.deportesmazarracin.com/triatlon/4472-cordones-goma-triatlon-zapatilla-correr-cierre-de-tanka-colores-running.html     

     

Ten en cuenta si tienes que poder abrir el zapato mucho, para poder introducir el pie, a la hora de elegir el zapato. Los zapatos con cierre de velcro suelen ser la elección mas práctica. Un calzador largo tambíen puede ser útil. 

 http://www.twenga.es/calzador.html

También hay diferentes posibilidades de atarse el cordón con una mano. La siguiente imagen te muestra dos de ellos: 

Observa que hay que empezar en el ojal mas cercano de la punta del pie. Haces un nudo en un extremo del cordón y lo introduces desde abajo, de manera que el nudo quede invisible. Ahora pasas el cordón hasta llegar arriba hasta el pie. A continuación lo puedes atar de una de estas dos maneras que ves en la imagen. 

http://www.neurorhb.com/blog-dano-cerebral/el-vestido-del-paciente-hemiplejico-ii/#more-1896