Taller: "Cuidar activando a una persona con Daño cerebral adquirido y cómo cuidar al cuidador"

El pasado 30 de Junio se celebró el taller "Cuidar activando a una persona con Daño cerebral adquirido y cómo cuidar al cuidador". El evento dirigido a sociosanitarios ha sido organizado en colaboración con "servei solidari", una fundación para la inclusión social situado en el barrio del Raval barcelonés.

Empezando con el rol del cuidador y su importante implicación en la recuperación de la persona con DCA, se transmitió unos conocimientos básicos sobre el sistema nervioso y los posibles trastornos que puede presentar la persona afectada de una lesión cerebral.

La parte práctica ha sido enfocado en las posiciones de descanso, que pueden ser favorables y estimulantes, aportando información relevante al usuario o todo lo contrario perjudicar su orientación espacial, transmitiéndole inseguridad, provocando un aumento de espasticidad, hipertono muscular  y úlceras de presión.

También han sido instruidos las transferencias, tanto dentro de la cama como desde la cama a la silla de ruedas. Los participantes tenían la oportunidad de practicar entre ellos bajo supervisión.  El objetivo era enseñarles estrategias que sean lo mas favorable al usuario, activando todos sus recursos de participación  y lo mas seguro para el cuidador, protegiendo su espalda para prevenir problemas de salud. Hacerles entender, que se puede hacer las transferencias sin utilizar fuerza y que eso incluso era mejor para el usuario y por supuesto para el mismo cuidador era un objetivo importante de esta parte.

El taller concluyó con una introducción a técnicas de relajación y movilización de la espalda mediante sencillos ejercicios, que el cuidador puede incluir en su día a día.

Damos las gracias a la estupenda acogida tanto de servei solidari como de los mismos participantes, que se mostraron muy interesados en el tema. Esperemos haber podido transmitir unos conocimientos nuevos, útiles en su día a día y que les ayuden a entender y atender mejor a la persona con DCA, proporcionándole estímulos favorecedores para su recuperación. Y que a la vez aprendieron cuidarse a si mismos. Para los participantes en búsqueda de empleo esperamos haberles aportado unos conocimientos destacados que les ponga en relieve en futuros entrevistas. En fin deseamos que se pueden beneficiar tanto el cuidador como la persona a su cargo, que sería una gran satisfacción a parte de ser una necesidad absoluta para ambos.

3. Movilizar desde tumbado en la cama hasta sentado

En este capítulo quiero enseñar como puedes ayudar a tu ser querido sentarse en el borde de la cama, de una manera segura, que le invita a participar y protege a ti. Si a continuación le quieres sentar en una silla de ruedas ponte esta silla ya a tu alcance. Sobre todo si una persona todavía no tiene mucha estabilidad, necesitarás poder estar a su lado en todo momento. 

Vamos a ver todos los pasos de la posición boca arriba - tumbado de lado hasta sentado. Si tu familiar esta o demasiado lejos o cerca del borde de la cama ayúdale moverse como descrito en el capítulo 1 hasta aproximadamente unos 50 cm del borde de la cama.

Si es posible prefiero que la persona se gire y levante sobre su lado mas afecto. Recuerda informarle antes de cada acción, qué va a ser el siguiente paso. Primero ayúdale a doblar las dos piernas y apoyar los pies en el colchón. Pon una malla antideslizante debajo de los pies, si hace falta. En muchos sitios recomiendan poner los zapatos ya en la cama. Yo prefiero no hacerlo, al no ser que la persona tenga demasiado poca estabilidad y no lo puedo hacer cuando ya esta sentado. Oriéntate siempre a la situación normal, es lo que tu familiar conoce de toda la vida y donde mas fácilmente podrá participar.

Si se va a levantar sobre su lado mas afecto, coge cautelosamente su brazo y apártalo un poco de su cuerpo (sin tirar del brazo!!), de modo que el paciente no esté aplastando este brazo, cuando se pone de lado. Observa en la foto, que estoy cogiendo con una mano el húmero cerca del hombro y con la otra mano estoy en la muñeca. Esto me permite acercar el brazo a la articulación del hombro (vea flecha), mientras lo estoy moviendo. El manejo del brazo pléjico es de lo mas importante, porque puedes causar fácilmente daño y lesiones y el aumento del tono muscular patológico. 

Ahora pídele a tu ser querido, que gire primero la cabeza y lleve su brazo sano hacia el lado afecto. A continuación le ayudas a girar piernas y tronco hasta que este completamente tumbado de lado. Le puedes ayudar con una mano en el hombro y la otra en la rodilla del lado sano. Las dos piernas quedan bien dobladas en rodillas y caderas. Tu debes estar a la altura del tronco y justo delante de la cama y con tus piernas aseguras, que sus pies y/o piernas no salgan precipitadamente de la cama. La mano sana se apoya delante del tronco en la cama, el hombro esta un poco por delante del tronco.

Mientras las piernas siguen flexionadas, saquéis pierna por pierna. Asegura con tus propias piernas que las piernas de tu familiar queden dobladas. Pon ahora una mano debajo del hombro pléjico y con tu brazo puedes apoyar a la vez, si hace falta la cabeza. Con tu otra mano le ayudas a levantarse haciendo una depresión o del hombro o de la cadera sanos. A tu familiar le pides que ayude a levantar la cabeza y apoyarse y empujarse hacia arriba con su mano sana. Para ir sincronizados probad contar (juntos?) hasta tres.

Una vez sentado comprueba, que los dos pies estén bien apoyados en el suelo y que tu ser querido no esté demasiado en el borde de la cama. Para eso la cama debe estar totalmente plana y tan baja que los pies lleguen al suelo. Si la cama fuera muy alta, podrías poner un taburete bajo, para apoyar los pies. Si haría falta podéis mover el culo desplazando el peso de un lado al otro moviendo solamente el lado que esté en descarga. Esta movilización es a la vez un muy buen ejercicio y preparación para la marcha.

Resumo aquí los puntos mas importantes, para que lo tengas a la vista:

• Doblar las dos piernas, apoyando los pies en el colchón.
• Apartar el brazo afecto cautelosamente
• Girar cabeza, tronco y piernas del lado
• Sacar pierna por pierna, dejándolo las piernas flexionadas
• Apoyar hombro afecto y cabeza con una mano/brazo
• Subir cabeza y tronco facilitando en cadera o hombro del lado sano
• Mover, si haría falta, desplazando lado por lado hasta que los pies estén en el suelo

De la misma manera se puede levantar sobre el lado sano. Antes de girar de lado en vez de apartar el brazo afecto, el paciente coge con su mano sana al antebrazo o la mano afecta y lo lleva cautelosamente hacia el lado al que quiere girar, mientras se esté girando del lado. Al levantarse también ayuda apoyándose con su codo y mano sanos. Una vez sentado y antes de ponerle los zapatos y sentarle p.e. en la silla de ruedas, dale un momento para que se acostumbre a la nueva postura. Sobre todo si pasa todavía mucho rato en la cama, puede sentir posiblemente un poco de mareo con los cambios de postura. 

Si conoces los capítulos anteriores, habrás observado, que en ésta ocasión no me he puesto la cama a la altura de mi cadera, para que la paciente puede tocar el suelo con los pies. La transferencia con un poco de práctica no supone ningún esfuerzo físico para tí y lo puedes realizar sin miedo por tu espalda y con cada vez mas actividad de tu ser querido. 

Transferencias en la cama: 2. Movilizar a una persona hacia arriba en dirección del cabezal de la cama

Moviliza tu familiar primero mas hacía ti, moviendo poco a poco piernas caderas y tronco con cabeza, como descrito en el capítulo anterior.  Dobla una por una las piernas y apoya los pies del paciente en el colchón. Seguramente te será muy útil poner una malla antideslizante debajo de sus pies, para que no se escape sobre todo la pierna afecta. Si tu ser querido ya tiene actividad suficiente para ayudarte, haced la transferencia con pequeños movimientos giratorios, donde siempre el lado que en este momento no cargue peso es el que se mueva. Tu ayudas asegurando con una mano el tobillo para que no se escape y con la otra acompañando cadera o tronco hacia el cabezal. Mírate este video: 

Observa como la paciente fija y protege su brazo afecto. El cuidador siempre mueve la parte del cuerpo, que en este momento esta en descarga, de esta manera no mueve el peso sino facilita el movimiento propio de la paciente.

Si puede ayudar muy poco o nada le mueves según el mismo principio "kinaesthético" de movimientos giratorios de carga y descarga facilitando el deslizamiento ejerciendo tracción a la altura del omóplato y presión en la cadera en dirección del cabezal. En el siguiente video además puedes observar muy bien una posible manera de mover una persona hacía el borde de la cama.

Este método requiere práctica, pero a lo largo es el que menos perjudica tu salud. 

Comúnmente se recomienda o hacer la transferencia hacia el cabezal de la cama con dos personas (cosa que en la vida diaria veo poco realista) o con la ayuda del paciente agarrándose de la barra del cabezal con la mano. Sin embargo no es aconsejable, porque favorece el desarrollo de patrones patológicos en el lado afecto.

Transferencias en la cama: 1. Movilizar una persona hacia el borde de la cama

Recuerda: Ante cualquier transferencia en la cama asegúrate que la cama esté totalmente horizontal y para proteger tu espalda ponlo a la altura de tus caderas si es posible.

Para mover a alguien hacia el borde de la cama dobla primero una y después la otra pierna del paciente posicionando sus pies justo debajo de sus rodillas. Seguramente te será muy útil poner una malla antideslizante debajo de sus pies, para que no se escape sobre todo la pierna afecta.

Si tu ser querido todavía necesita mucha ayuda, ponte en el lado afecto y posiciona tu mano mas cercana encima del tobillo y tu axila del mismo brazo justo delante de la rodilla en el fémur. Para protegerte a ti misma, es siempre importante estar lo mas cerca posible. En este caso prueba poner tu rodilla encima de la cama a la altura del pie del paciente. 

Por muy poco que pueda colaborar, pídele a tu familiar que te ayude levantar el culo para moverlo hacia el lado. Ahora ejerces algo de presión suave con tu mano en el tobillo y a la vez tracción con la axila hacia la rodilla para aumentar el apoyo del talón en el colchón y facilitar la elevación del culo. Aprovecha tu propio peso moviéndote un poco hacia atrás para aumentar la elevación sin tener que levantar peso. Con la otra mano estás debajo de la cadera afecta para ayudar a levantar y guiar el peso hacia el lado deseado. 

Prueba para coordinaros mejor, contar en voz alta hasta tres - “una, dos - y - tres” y con la “tres” hacéis el movimiento. A continuación mueves piernas y pies hacia el mismo lado. Por último desplazas cabeza y tronco. Para eso colócale los brazos encima del tórax, pidiéndole a tu familiar que sujete el brazo afecto con su otra mano. Pon ahora tus manos debajo de los hombros, dile que levante un poco la cabeza y “la la de tres” moved juntos el tronco hacia el lado. 

Si fuera necesario, repites la misma operación hasta estar en la posición deseada. Asegúrate que todo el cuerpo esté bien alineado y tu ser querido se siente cómodo y seguro. 

Variantes: 

Prueba que es lo mejor para ti y para tu familiar. La manera descrita debería servir en la mayoría de los casos. Si ya puede levantar mejor el culo, es suficiente colocar una mano en la rodilla para facilitar haciendo tracción y ligera presión mientras la segunda mano esta guiando el trasero en el lado afecto. 

Transferencias del paciente con daño cerebral: Como movilizar activando a mi ser querido y protegerme a mi mismo

Este es quizás el capítulo mas importante para ti, si estás cuidando a un familiar que necesita todavía mucha ayuda. 

Aquí mas que nunca tu lema tiene que ser “tanta ayuda que haga falta y no mas que la imprescindible”. Tienes que saber proteger tu espalda en cualquier momento, buscando toda la colaboración posible de tu ser querido y ejercer cada movimiento con el mínimo esfuerzo. 

Antes de presentar cada transferencia paso por paso quiero establecer unos principios básicos, que debes tener siempre en cuenta:

Para todas las transferencias en la cama asegúrate que la cama esté totalmente horizontal y para proteger tu espalda ponlo a la altura de tus caderas si es posible. 

Antes de cualquier movimiento o movilización avisa siempre con un poco de antelación a tu ser querido, qué va a ser el próximo paso y ¡déjale tiempo a prepararse! Eso te ayudará a ti, porque tu familiar puede colaborar dentro de sus posibilidades y también ayudará a la persona afectada, de tener menos miedo al ser movilizado, sentirse mas preparado y capaz de ayudar. Es también una muestra de respeto importante para que él/la pueda conservar su dignidad y no sentirse tratado como un lastre sin voluntad propia.

Ten todo preparado y a tu alcance, antes de empezar la transferencia. Eso son cojines o mantas para los posicionamientos en la cama  o la silla, la silla de ruedas ya frenado y donde lo vas a necesitar, todos los artículos de higiene y cuidado, si el objetivo es p.e. lavarle o cambiarle el pañal en la cama.

Es tan importante y hay tantos posibles fallos, que una vez más voy a empezar un apartado, explicando “qué no hacer nunca”: 

Nunca le tires de los brazos para desplazar a tu familia, ni de su brazo afecto por el elevado riesgo de provocarle una lesión importante, ni de su brazo sano, porque así favoreces el desequilibrio del tono muscular entre ambos lados y estas entrenando una compensación no deseada que desfavorece el desarrollo de actividad en el lado afecto con un elevado riesgo de causar o aumentar la espasticidad o reacciones asociadas (=movimiento involuntario patológico) en el lado mas afecto. 

Nunca le coges o tires tu ser querido del cuello para levantar o desplazarle. 

Nunca te dejes agarrar del cuello, porque te puede provocar una lesión peligrosa y crónica en tus cervicales. 

No dobles tu espalda! No mueves peso con tu espalda curvada! Mantén tu espalda recta, las rodillas algo dobladas y mete tu barriga hacia dentro para asegurar, que no hagas toda la fuerza con la musculatura de tu espalda sino siempre con cocontracción, es decir con la ayuda, de tus abdominales. 

Este video resume y enseña muy bien “que NO hacer”: 

Miramos en las próximas entradas primero las movilizaciones en la cama:

1. Movilizar la persona en postura de boca arriba  hacia el borde de la cama

2. Movilizar a una persona hacia arriba en dirección del cabezal de la cama 

3. Movilizar desde tumbado en la cama hasta sentado

1. Vestido de la persona con daño cerebral - con mucha ayuda

Según la estabilidad y el equilibrio que tenga la persona afectada se decide si se le puede vestir sentado (en una silla, en su silla de ruedas  o en el mismo borde de su cama) o si se ha de vestirle tumbado en la cama. 

Empecemos con la camiseta o sudadera. Pon primero la manga del brazo afecto y súbelo bien hasta la axila y hasta cubrir ya el hombro. En la cama puede ser mas fácil pasar la prenda después por encima de la cabeza y a continuación la persona puede introducir su brazo “sano” en la segunda manga. Para bajar la camiseta pide a tu ser querido, que mueva  la cabeza y su brazo sano hacia el lado afecto e incluso levantando un poco la cabeza. (“Mira hacia tu cadera afectada/derecha/izquierda”!) Así el tronco girará lo suficiente para que puedas bajar en un lado. Después ayudale llevando el brazo afecto cautelosamente y sin tirar hacia el otro lado, acompañado de un giro de la cabeza también hacia el lado sano y ya puedes bajar de todo la camiseta/sudadera.

En sedestación recomiendo poner primero los dos brazos y por último la cabeza. Le ayudas a aprender a vestirse solo si te pones detrás de la silla y desde allí guías los movimientos de los dos brazos. Es decir tu mano izquierda guía su mano izquierda y  tu mano derecha su mano/brazo derecho.

Seguimos poniendo calzoncillos/pantalón en la cama. Como siempre introduces primo la pierna afecta y después la menos afecta y llevas el pantalón lo mas arriba posible. Ayúdale ahora a doblar las dos piernas y apoyar a los dos pies en el colchón. Te será de mucha ayuda poner una malla antideslizante debajo de los pies, sobre todo para que no se  te escape la pierna afecta. 

Si no te puede ayudar en nada deja bajar/girar las dos rodillas un poco hacia el lado izquierdo hasta que puedas subir el pantalón en el lado derecho hasta la cintura. Repite lo mismo para el otro lado. Introduzco aquí como alternativa un video, que lo ilustra bien para una persona con máxima dependencia. Verás también como se pone un pañal. Quiero añadir, que al cerrar el pañal tienes que sacar un poco la piel de las dos piernas cerca le las ingles. En caso contrario la persona puede encontrarse muy incomoda y el pañal le puede causar daño y rozaduras.

video: http://www.youtube.com/watch?v=LLKg-OBjXws

Si ya es un poco mas activo, en vez de girar piernas y cadera o incluso todo el cuerpo pídele a tu familiar que levante el culo (y a la vez un poquito la cabeza!) y sube el pantalón hasta arriba. Mientras la persona levante el culo tienes que fijar su pie afecto probablemente para que no se escape al hacer el esfuerzo. Lo puedes hacer con una mano encima del empeine, cerca del tobillo, mientras la otra mano está subiendo el pantalón. 

En sedestación pon también primero la pernera de la pierna afecta y después la segunda pernera. A continuación le ayudas a ponerse de pie para subirle el pantalón o lo subes mientras esté sentado desplazando el peso de un lado al otro mientras vayas subiendo lado por lado poco a poco. Pídele a tu ser querido que ayude sujetando y subiendo el pantalón, si es capaz. 

¡Ojo! Ponerse o ponerle de pie solamente si ya lleva los zapatos puestos o si esta descalzo pero nunca ponerle/se de pie con calcetines, por el riesgo de resbalar y caerse!

En cuando a los zapatos, si tu ser querido todavía tiene muy poca estabilidad y le estas vistiendo en la cama puede ser recomendable ponerle los zapatos en la cama. Pero siempre hay que ser lo mas exigente posible y sobre todo déjate guiar por lo que es “lo normal” y conocido. Intentar a volver a la máxima normalidad lo antes posible siempre te será útil para hacer el siguiente paso en la recuperación De la elección de los zapatos ya he hablado en la introducción a este capítulo. Cuando las pones con el paciente sentado en la silla, asegúrate que un pie esté bien apoyado en el suelo, mientras pones calcetín y zapato del otro pie. Al cerrarlo saca primero bien la lengüeta del zapato y luego cierra lo con el pie ya puesto en el suelo y sin apretar demasiado fuerte.

5. Sentado en la silla

Es recomendable movilizar a tu familiar en una silla cuando antes, aunque sea para poco tiempo y aportándole mucho apoyo y seguridad.

http://slideplayer.de/slide/859254/ 

Los puntos clave son:

• Sentar a la persona lo más posible al fondo del asiento.
• Las plantas de los dos pies están apoyados en el suelo. Si hace falta poner algo duro debajo de los pies, como una tabla de madera, un taburete bajo. Debe de ser algo duro para dar una información clara al paciente. 
• Elegir una silla con reposabrazos, asiento plano - no inclinado, un poco pero no demasiado acolchado. Se trata otra vez de dar informaciones claras y transmitir seguridad.
• Tobillos, rodillas y caderas están aproximadamente en 90º de flexión.
• En el caso de una hemiparesia, el brazo afecto esta colocado encima de una mesa, de modo que todo el antebrazo - incluyendo el codo - esté apoyado encima de la mesa. Por eso la mesa tiene que estar posicionado muy cerca a la silla. 
• Con cojines y toallas se puede hacer todas las adaptaciones necesarias, para que tu ser querido se siente seguro y cómodo. 

Si el apoyo del brazo (cojín o toalla) se mueve con cada movimiento y existe peligro, que el brazo se caiga de la mesa, se puede poner una malla antideslizante en la mesa, es decir debajo del cojín/ de la toalla. Las conoces seguramente y sabes que las puedes encontrar en cualquier tienda de complementos de hogar o “todo a cien”. Es un artículo barato, que se puede convertir en tu gran aliado en muchas situaciones, como verás.

www.complementos-sondika.com/gestion/archivos/sondik%20003.JPG 

La siguiente imagen nos muestra una alternativa, si no es posible acercar la mesa lo suficiente. Se ve que los reposabrazos son demasiado largos y altos y no entran debajo de la mesa, por lo cual no se puede sentar a la persona hasta el fondo de la silla, para que así el respaldo le sirva de buen apoyo y a la vez poder tener la mesa cerca para colocar el brazo afecto y ejecutar alguna actividad como comer o escribir. En este caso un cojín bastante firme apoya la espalda, rellenando todo el espacio entre espalda y respaldo. La otra almohada ayuda a apoyar el brazo y da una limitación y estabilidad hacia delante.

Observa también, que la toalla, que apoya el brazo forma un rulo debajo de la mano para acomodarla en su posición funcional. Esta posición funcional no es, como se puede pensar una mano totalmente plano encima de la mesa, sino hay una ligera flexión dorsal en la muñeca y también una ligera flexión en los dedos.

http://www.pqsg.de/grafiken/hintergrund/standard-sitzen-am-tisch-big.jpg

3. Decúbito supino - "boca arriba"

IMPORTANTE: Ésta postura no es la preferible, porque aporta poco valor terapéutico. Hasta que es perjudicial al menos la manera que se puede observar habitualmente en los hospitales o residencias. Porque es tan frecuente encontrar éstas situaciones, permítame explicar un poco más detalladamente los fallos y posibles consecuencias. Pongo primero dos imágenes como ejemplos de cómo NO se debe posicionar nunca al paciente:

http://www.news.de/gesundheit/855067331/so-vermeiden-sie-offene-wunden/1/

La cama nunca debe llevar el triangulo de agarre, porque favorece hacer demasiada compensación y fuerza con la mano “sana”. Eso lleva a un aumento de tono muscular  patológico  y el desarrollo o aumento de espasticidad en el lado afecto. Más posibilidades de compensación con el lado bueno, menos necesidad para  el lado afecto de activarse! Es uno de los principios del concepto Bobath.

http://www.fotogeriatria.net/images/FISIO/Image503.JPG

Esta postura se ha de evitar estrictamente, porque provoca patrones de movimiento y posturas patológicas, dolores del hombro, de la espalda y de las caderas. Aparte puede causar rigidez y obstruye la respiración. Debido a su lesión los pacientes suelen tener una imagen confusa de su cuerpo y esta postura les da la sensación de ir deslizándose hacia abajo. Lógicamente empiezan a moverse inquietos, empujando con el pie/los pies contra el pie de la cama.

A continuación quiero mostrar alternativas menos perjudiciales para el paciente

Decúbito supino – boca arriba – correcto

http://slideplayer.de/slide/859254/

En el lado afecto necesitamos tener espacio suficiente para colocar cojines etc para posicionar bien el brazo y la mano. En esta imagen hay una almohada debajo de la cabeza. Todo el brazo parético incluido la mano y el hombro están posicionados encima de otro cojín. Hay que sujetar bien el brazo  y a la vez (!) el hombro y nunca estirar del brazo!

La mano está abierta o también se puede colocar un objeto solido (botellita de agua vacia) en la mano, sin forzar la apertura de la mano. Es mejor no poner nada blando en la mano (peluche, toallita), como se solía hacer, porque no da una información clara al paciente y va a causar un aumento patológico del tono flexor  de la mano, porque el paciente tiene la sensación de tener que agarrar el objeto. La espalda está recta. Si la cadera del lado parético se encuentra girada hacía atrás, se coloca un cojín bastante plano debajo o se puede tal vez aprovechar parte del mismo cojín que está apoyando el brazo. La pierna debe estar en posición neutra, es decir sin girar ni más hacia fuera ni hacia dentro. 

En la siguiente imagen se ve otra buena propuesta:

http://davidaso.fisioterapiasinred.com/2012/07/paciente-encamado-tras-dano-cerebral-adquirido.htm

Aquí son dos almohadas formando una “V”, que apoyan la cabeza y los hombros. Es importante que la almohada superior se encuentre debajo del hombro afecto. Se ve que la cadera tiene un pequeño apoyo mediante una toalla plegada. El brazo tiene que estar en pleno contacto con la superficie de apoyo (colchón). Una toalla formando un rulo firme coloca mano y muñeca (sin apretar los dedos) en la postura funcional (mejor que una mano y la

muñeca totalmente plano!!) Con la ayuda de dos toallas se consigue posicionar la pierna en posición media.

Nota: Estas posturas se puede utilizar siempre cuando el familiar se encuentre cómodo con ellos. Sobre todo en la primera fase es esencial transmitirle la máxima sensación de seguridad y simetría. Al final de haberle acomodado en una postura, pregunte siempre si esté cómodo y observa su cara u otras reacciones del cuerpo que te pueden guiar donde hace falta un ajuste.

2. Decúbito lateral sobre el lado sano - es una buena postura de descanso

La cabeza necesita un buen apoyo, lo suficientemente alto para que la persona puede ver su entorno. La espalda esta recta, la pierna “sana” esta estirada, el tronco esta ligeramente inclinado hacia delante y apoyado por un cojín para tener mas comodidad y no estar apoyando justo encima de la cadera (trocánter). La pierna afecta descansa en flexión encima de un cojín muy grueso con cadera y rodilla en flexión. ¡Es muy importante que el pie izquierdo también este bien apoyado encima del cojín! Lleva también el brazo pléjico un poco hacia delante y colócalo encima de un cojín grueso delante del tronco.

Imagen: © Claudia Niemann

(Las imágenes son del script del seminario “Lagern, aber wie”, de Claudia Niemann, Alemania. http://www.kinaesthetik-bewegungslehre.de/lagern.html)

1. Decúbito lateral sobre el lado afecto

El concepto Bobath considera el posicionamiento adecuado en decúbito lateral sobre el lado afecto (es en el caso de una hemiplejía el lado de la pierna o del brazo afectado por la paresia) porque es el más favorable. A continuación unos ejemplos: Se puede ver que la pierna afecta (aquí la derecha) está estirada en la cadera y tiene una ligera flexión de la rodilla. Pon tus manos debajo de la cadera y sácala un poco hacia atrás, para que la persona no esté apoyando justo encima del hueso más prominente de la cadera (trocánter). 

Imagen: © Claudia Niemann

La espalda está recta y apoyada (importante!) en este caso  por un cojín/rulo tipo serpiente que sirve a la vez como apoyo para la cabeza. Este cojín es más duro y mantiene mejor su posición que una almohada habitual. (Puede preguntar en tiendas especializadas en maternidad p.e.) Se puede utilizar como alternativa un edredón, formando un rulo firme. La otra pierna descansa con rodilla y cadera en flexión sobre un cojín muy grueso  o un edredón plegado.

Al brazo pléjico, hay que llevarle muy cautelosamente desde el hombro hacia delante. ¡NUNCA! tirar del brazo, sino mover el hombro, pon una mano debajo del omóplato y llevar así el brazo hacia delante. De esta manera toda la caja torácica gira un poco hacia delante, y el peso no está encima del hombro, un detalle muy importante para evitar un “hombro doloroso”! La palma de la 

mano mira hacia arriba.  


Imagen: http://henryschein-med.de/default.lss&ka=03&po=72&ag=12&ar=1300_15351&bz=Lagerungs-Set%20nach%20Bobath 

Aquí la versión con almohadas y un edredón plegado.

Imagen: © Claudia Niemann

En ésta imagen se ve una buena alternativa para el brazo afecto, también con el cojín “serpiente” o si no con un edredón/nórdico en forma de rulo.

Las imagenes marcados con ©Claudia Niemann son del script del curso "Lagern, aber wie", vea también http://kinaesthetik-bewegungslehre.de/index.html

¿Qué necesito saber para poder cuidar a mi ser querido?

La recuperación del cerebro empieza el día uno, tengo que activar desde el principio y en todo!

El cerebro no nos está esperando, no espera a que empiece la hora de la terapia, sino que  está continuamente luchando para recuperar funciones perdidas y aprender estrategias y compensaciones nuevas y tanto yo como persona que cuida como a quien cuidamos lo deben saber. Depende de todos y de todo lo que le rodea, si recibe muchos o  pocos estímulos, si puede volver a integrar las informaciones de su entorno y empezar a dar respuestas cada vez mas adecuadas.

En todas las fases el cuidado  nuestro debe tener el objetivo de activar a la persona, darle información sobre su cuerpo y su entorno, incluso si el paciente se encuentra todavía en la UCI.

Aquí unos consejos básicos validos desde el principio:

¡Dirígete siempre del lado mas afecto al paciente/tu familiar! Eso le ayuda a prestar mas atención hacía este lado de su cuerpo, dado que en muchas ocasiones los pacientes tienen tendencia o aprenden (!) de "olvidar"  o ignorar este lado. Por las mismas razones, si le puedes dar a comer, hazlo también de este lado. La mesita de noche se debe encontrar aquí, igual que la tele, las sillas para los visitantes y hasta la puerta de la habitación. Piensa en poner unas fotos de sus seres mas queridos, nietos, mascotas etc en la mestita o a la pared de este lado, igual que el reloj y si puede llegar con la otra mano, también el mando de la tele.

Todo eso ayuda a estimular ya desde el principio el lado pléjico.

Acuerdaté: ¡PORQUE ME IMPORTA -> CUIDO ACTIVANDO!

 http://www.vitanet.de/f/13363/alte_struktur/rundumsalter/pflege/spez_pflegeprobleme/lager_mobil/zimmer/106026263105614033.gif

Ejemplo Ictus: En azul el lado mas afecto

PORQUE ME IMPORTA

Cuidar activando

Soy Barbara Gudrun Gauer, fisioterapeuta especializada en la rehabilitación de lesiones de origen neurológicas y en este blog me dirijo a aquellas personas que se encuentran en este momento en la situación de cuidar a un ser querido con daño cerebral adquirido.

Me dirijo a tí, que estás delante de esta situación abrumadora, en la cual un ser querido, marido o mujer, hijo o hija, abuelo o abuela está sufriendo las consecuencias de una lesión cerebral, sea por un ictus, traumatismo craneoencefálico o una enfermedad neurodegenerativa como la ELA (esclerosis lateral amiotrófica), Esclerosis múltiple, Morbus Parkinson entre otras.

Te estarás haciendo muchas preguntas, desde como es posible de que tu mundo de un momento a otro ha cambiado para siempre, “de qué demonios nos estábamos preocupando ayer?", pero sobre todo que hacemos ahora y como seré capaz de afrontar esta nueva situación con todo lo que conlleva. 

Seguro que te preguntas: ¿Qué necesito saber para poder cuidar a mi ser querido? ¿puedo ayudarle yo a recuperarse dentro de lo posible? ¿quien me puede orientar? ¿que necesito saber antes de que le den el alta en hospital? ¿como tengo que preparar el piso, la habitación...? Y otras muchas más...

                                                            https://www.youtube.com/watch?v=7V1yljgwpA0

Aunque cada paciente con su lesión particular es un mundo y seguramente no se puede contestar de manera general a todas estas preguntas, aquí tienes un espacio para ti, donde intentamos ayudarte, orientarte y animarte y ante todo felicitarte a ti y a tu ser querido, porque te has decidido de tomar el reto de llevar esta persona cercana a tu casa, hacerte responsable de su rehabilitación, y sobre todo ¡PORQUE TE IMPORTA!

En las próximas entradas de este blog voy a hablar también del posicionamiento en la cama, es decir las posturas de descanso y explicar cada una de ellas:

1. decúbito lateral sobre el lado afecto
2. decúbito lateral sobre el lado sano
3. decúbito supino, boca arriba
4. sentado en la cama