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viernes, 20 de mayo de 2016

Nuevo taller para cuidadores y familiares de personas con daño cerebral adquirido "CUIDAR ACTIVANDO Y CUIDAR AL CUIDADOR"

Estamos encantados invitarte al próximo taller "Cuidar activando y cuidar al cuidador". Dar herramientas para cuidar activando y cuidar al cuidador es nuestro compromiso con los familiares y cuidadores de personas con dependencia.

Nuestra misión es formar un equipo rehabilitador que incluye a los profesionales como médicos, terapeutas, enfermeras, los familiares y cuidares no-profesionales y por supuesto a la misma persona afectada. Aprende como tú puedes ayudar directamente a acelerar el proceso de rehabilitación. Nunca es tarde para cambiar y recuperar. 

La clave está en tus manos. Cuidar no debe ser unidireccional, donde uno siempre da y el otro siempre recibe. Cuidar sin conocimientos específicos puede incluso causar daño tanto en la persona afecta como en la persona que cuida. En un taller muy práctico te queremos transmitir unos conocimientos básicos y practicar técnicas sencillas y eficaces, que te ayudan en tu día a día de cuidador. 
Inscríbete con nombre y apellidos o pide mas información aquí: info@ctnbarcelona.net

miércoles, 25 de marzo de 2015

3. Movilizar desde tumbado en la cama hasta sentado

En este capítulo quiero enseñar como puedes ayudar a tu ser querido sentarse en el borde de la cama, de una manera segura, que le invita a participar y protege a ti. Si a continuación le quieres sentar en una silla de ruedas ponte esta silla ya a tu alcance. Sobre todo si una persona todavía no tiene mucha estabilidad, necesitarás poder estar a su lado en todo momento. 

Vamos a ver todos los pasos de la posición boca arriba - tumbado de lado hasta sentado. Si tu familiar esta o demasiado lejos o cerca del borde de la cama ayúdale moverse como descrito en el capítulo 1 hasta aproximadamente unos 50 cm del borde de la cama.

Si es posible prefiero que la persona se gire y levante sobre su lado mas afecto. Recuerda informarle antes de cada acción, qué va a ser el siguiente paso. Primero ayúdale a doblar las dos piernas y apoyar los pies en el colchón. Pon una malla antideslizante debajo de los pies, si hace falta. En muchos sitios recomiendan poner los zapatos ya en la cama. Yo prefiero no hacerlo, al no ser que la persona tenga demasiado poca estabilidad y no lo puedo hacer cuando ya esta sentado. Oriéntate siempre a la situación normal, es lo que tu familiar conoce de toda la vida y donde mas fácilmente podrá participar.


Si se va a levantar sobre su lado mas afecto, coge cautelosamente su brazo y apártalo un poco de su cuerpo (sin tirar del brazo!!), de modo que el paciente no esté aplastando este brazo, cuando se pone de lado. Observa en la foto, que estoy cogiendo con una mano el húmero cerca del hombro y con la otra mano estoy en la muñeca. Esto me permite acercar el brazo a la articulación del hombro (vea flecha), mientras lo estoy moviendo. El manejo del brazo pléjico es de lo mas importante, porque puedes causar fácilmente daño y lesiones y el aumento del tono muscular patológico. 
Ahora pídele a tu ser querido, que gire primero la cabeza y lleve su brazo sano hacia el lado afecto. A continuación le ayudas a girar piernas y tronco hasta que este completamente tumbado de lado. Le puedes ayudar con una mano en el hombro y la otra en la rodilla del lado sano. Las dos piernas quedan bien dobladas en rodillas y caderas. Tu debes estar a la altura del tronco y justo delante de la cama y con tus piernas aseguras, que sus pies y/o piernas no salgan precipitadamente de la cama. La mano sana se apoya delante del tronco en la cama, el hombro esta un poco por delante del tronco.




Mientras las piernas siguen flexionadas, saquéis pierna por pierna. Asegura con tus propias piernas que las piernas de tu familiar queden dobladas. Pon ahora una mano debajo del hombro pléjico y con tu brazo puedes apoyar a la vez, si hace falta la cabeza. Con tu otra mano le ayudas a levantarse haciendo una depresión o del hombro o de la cadera sanos. A tu familiar le pides que ayude a levantar la cabeza y apoyarse y empujarse hacia arriba con su mano sana. Para ir sincronizados probad contar (juntos?) hasta tres.


Una vez sentado comprueba, que los dos pies estén bien apoyados en el suelo y que tu ser querido no esté demasiado en el borde de la cama. Para eso la cama debe estar totalmente plana y tan baja que los pies lleguen al suelo. Si la cama fuera muy alta, podrías poner un taburete bajo, para apoyar los pies. Si haría falta podéis mover el culo desplazando el peso de un lado al otro moviendo solamente el lado que esté en descarga. Esta movilización es a la vez un muy buen ejercicio y preparación para la marcha.



Resumo aquí los puntos mas importantes, para que lo tengas a la vista:
  • Doblar las dos piernas, apoyando los pies en el colchón.
  • Apartar el brazo afecto cautelosamente
  • Girar cabeza, tronco y piernas del lado
  • Sacar pierna por pierna, dejándolo las piernas flexionadas
  • Apoyar hombro afecto y cabeza con una mano/brazo
  • Subir cabeza y tronco facilitando en cadera o hombro del lado sano
  • Mover, si haría falta, desplazando lado por lado hasta que los pies estén en el suelo
De la misma manera se puede levantar sobre el lado sano. Antes de girar de lado en vez de apartar el brazo afecto, el paciente coge con su mano sana al antebrazo o la mano afecta y lo lleva cautelosamente hacia el lado al que quiere girar, mientras se esté girando del lado. Al levantarse también ayuda apoyándose con su codo y mano sanos. Una vez sentado y antes de ponerle los zapatos y sentarle p.e. en la silla de ruedas, dale un momento para que se acostumbre a la nueva postura. Sobre todo si pasa todavía mucho rato en la cama, puede sentir posiblemente un poco de mareo con los cambios de postura. 

Si conoces los capítulos anteriores, habrás observado, que en ésta ocasión no me he puesto la cama a la altura de mi cadera, para que la paciente puede tocar el suelo con los pies. La transferencia con un poco de práctica no supone ningún esfuerzo físico para tí y lo puedes realizar sin miedo por tu espalda y con cada vez mas actividad de tu ser querido. 




lunes, 1 de diciembre de 2014

1. Vestido de la persona con daño cerebral - con mucha ayuda

Según la estabilidad y el equilibrio que tenga la persona afectada se decide si se le puede vestir sentado (en una silla, en su silla de ruedas  o en el mismo borde de su cama) o si se ha de vestirle tumbado en la cama. 

Empecemos con la camiseta o sudadera. Pon primero la manga del brazo afecto y súbelo bien hasta la axila y hasta cubrir ya el hombro. En la cama puede ser mas fácil pasar la prenda después por encima de la cabeza y a continuación la persona puede introducir su brazo “sano” en la segunda manga. Para bajar la camiseta pide a tu ser querido, que mueva  la cabeza y su brazo sano hacia el lado afecto e incluso levantando un poco la cabeza. (“Mira hacia tu cadera afectada/derecha/izquierda”!) Así el tronco girará lo suficiente para que puedas bajar en un lado. Después ayudale llevando el brazo afecto cautelosamente y sin tirar hacia el otro lado, acompañado de un giro de la cabeza también hacia el lado sano y ya puedes bajar de todo la camiseta/sudadera.

En sedestación recomiendo poner primero los dos brazos y por último la cabeza. Le ayudas a aprender a vestirse solo si te pones detrás de la silla y desde allí guías los movimientos de los dos brazos. Es decir tu mano izquierda guía su mano izquierda y  tu mano derecha su mano/brazo derecho.

Seguimos poniendo calzoncillos/pantalón en la cama. Como siempre introduces primo la pierna afecta y después la menos afecta y llevas el pantalón lo mas arriba posible. Ayúdale ahora a doblar las dos piernas y apoyar a los dos pies en el colchón. Te será de mucha ayuda poner una malla antideslizante debajo de los pies, sobre todo para que no se  te escape la pierna afecta. 

Si no te puede ayudar en nada deja bajar/girar las dos rodillas un poco hacia el lado izquierdo hasta que puedas subir el pantalón en el lado derecho hasta la cintura. Repite lo mismo para el otro lado. Introduzco aquí como alternativa un video, que lo ilustra bien para una persona con máxima dependencia. Verás también como se pone un pañal. Quiero añadir, que al cerrar el pañal tienes que sacar un poco la piel de las dos piernas cerca le las ingles. En caso contrario la persona puede encontrarse muy incomoda y el pañal le puede causar daño y rozaduras.





Si ya es un poco mas activo, en vez de girar piernas y cadera o incluso todo el cuerpo pídele a tu familiar que levante el culo (y a la vez un poquito la cabeza!) y sube el pantalón hasta arriba. Mientras la persona levante el culo tienes que fijar su pie afecto probablemente para que no se escape al hacer el esfuerzo. Lo puedes hacer con una mano encima del empeine, cerca del tobillo, mientras la otra mano está subiendo el pantalón. 

En sedestación pon también primero la pernera de la pierna afecta y después la segunda pernera. A continuación le ayudas a ponerse de pie para subirle el pantalón o lo subes mientras esté sentado desplazando el peso de un lado al otro mientras vayas subiendo lado por lado poco a poco. Pídele a tu ser querido que ayude sujetando y subiendo el pantalón, si es capaz. 

¡Ojo! Ponerse o ponerle de pie solamente si ya lleva los zapatos puestos o si esta descalzo pero nunca ponerle/se de pie con calcetines, por el riesgo de resbalar y caerse!



En cuando a los zapatos, si tu ser querido todavía tiene muy poca estabilidad y le estas vistiendo en la cama puede ser recomendable ponerle los zapatos en la cama. Pero siempre hay que ser lo mas exigente posible y sobre todo déjate guiar por lo que es “lo normal” y conocido. Intentar a volver a la máxima normalidad lo antes posible siempre te será útil para hacer el siguiente paso en la recuperación De la elección de los zapatos ya he hablado en la introducción a este capítulo. Cuando las pones con el paciente sentado en la silla, asegúrate que un pie esté bien apoyado en el suelo, mientras pones calcetín y zapato del otro pie. Al cerrarlo saca primero bien la lengüeta del zapato y luego cierra lo con el pie ya puesto en el suelo y sin apretar demasiado fuerte.

miércoles, 26 de noviembre de 2014

5. Sentado en la silla


Es recomendable movilizar a tu familiar en una silla cuando antes, aunque sea para poco tiempo y aportándole mucho apoyo y seguridad.

















Los puntos clave son:

  • Sentar a la persona lo más posible al fondo del asiento.
  • Las plantas de los dos pies están apoyados en el suelo. Si hace falta poner algo duro debajo de los pies, como una tabla de madera, un taburete bajo. Debe de ser algo duro para dar una información clara al paciente. 
  • Elegir una silla con reposabrazos, asiento plano - no inclinado, un poco pero no demasiado acolchado. Se trata otra vez de dar informaciones claras y transmitir seguridad.
  • Tobillos, rodillas y caderas están aproximadamente en 90º de flexión.
  • En el caso de una hemiparesia, el brazo afecto esta colocado encima de una mesa, de modo que todo el antebrazo - incluyendo el codo - esté apoyado encima de la mesa. Por eso la mesa tiene que estar posicionado muy cerca a la silla. 
  • Con cojines y toallas se puede hacer todas las adaptaciones necesarias, para que tu ser querido se siente seguro y cómodo. 

Si el apoyo del brazo (cojín o toalla) se mueve con cada movimiento y existe peligro, que el brazo se caiga de la mesa, se puede poner una malla antideslizante en la mesa, es decir debajo del cojín/ de la toalla. Las conoces seguramente y sabes que las puedes encontrar en cualquier tienda de complementos de hogar o “todo a cien”. Es un artículo barato, que se puede convertir en tu gran aliado en muchas situaciones, como verás.










La siguiente imagen nos muestra una alternativa, si no es posible acercar la mesa lo suficiente. Se ve que los reposabrazos son demasiado largos y altos y no entran debajo de la mesa, por lo cual no se puede sentar a la persona hasta el fondo de la silla, para que así el respaldo le sirva de buen apoyo y a la vez poder tener la mesa cerca para colocar el brazo afecto y ejecutar alguna actividad como comer o escribir. En este caso un cojín bastante firme apoya la espalda, rellenando todo el espacio entre espalda y respaldo. La otra almohada ayuda a apoyar el brazo y da una limitación y estabilidad hacia delante.
Observa también, que la toalla, que apoya el brazo forma un rulo debajo de la mano para acomodarla en su posición funcional. Esta posición funcional no es, como se puede pensar una mano totalmente plano encima de la mesa, sino hay una ligera flexión dorsal en la muñeca y también una ligera flexión en los dedos.






sábado, 6 de septiembre de 2014

3. Decúbito supino - "boca arriba"

IMPORTANTE: Ésta postura no es la preferible, porque aporta poco valor terapéutico. Hasta que es perjudicial al menos la manera que se puede observar habitualmente en los hospitales o residencias. Porque es tan frecuente encontrar éstas situaciones, permítame explicar un poco más detalladamente los fallos y posibles consecuencias. Pongo primero dos imágenes como ejemplos de cómo NO se debe posicionar nunca al paciente:
http://www.news.de/gesundheit/855067331/so-vermeiden-sie-offene-wunden/1/


La cama nunca debe llevar el triangulo de agarre, porque favorece hacer demasiada compensación y fuerza con la mano “sana”. Eso lleva a un aumento de tono muscular  patológico  y el desarrollo o aumento de espasticidad en el lado afecto. Más posibilidades de compensación con el lado bueno, menos necesidad para  el lado afecto de activarse! Es uno de los principios del concepto Bobath.

http://www.fotogeriatria.net/images/FISIO/Image503.JPG
Esta postura se ha de evitar estrictamente, porque provoca patrones de movimiento y posturas patológicas, dolores del hombro, de la espalda y de las caderas. Aparte puede causar rigidez y obstruye la respiración. Debido a su lesión los pacientes suelen tener una imagen confusa de su cuerpo y esta postura les da la sensación de ir deslizándose hacia abajo. Lógicamente empiezan a moverse inquietos, empujando con el pie/los pies contra el pie de la cama.





A continuación quiero mostrar alternativas menos perjudiciales para el paciente


Decúbito supino  boca arriba  correcto


http://slideplayer.de/slide/859254/
En el lado afecto necesitamos tener espacio suficiente para colocar cojines etc para posicionar bien el brazo y la mano. En esta imagen hay una almohada debajo de la cabeza. Todo el brazo parético incluido la mano y el hombro están posicionados encima de otro cojín. Hay que sujetar bien el brazo  y a la vez (!) el hombro y nunca estirar del brazo!

La mano está abierta o también se puede colocar un objeto solido (botellita de agua vacia) en la mano, sin forzar la apertura de la mano. Es mejor no poner nada blando en la mano (peluche, toallita), como se solía hacer, porque no da una información clara al paciente y va a causar un aumento patológico del tono flexor  de la mano, porque el paciente tiene la sensación de tener que agarrar el objeto. La espalda está recta. Si la cadera del lado parético se encuentra girada hacía atrás, se coloca un cojín bastante plano debajo o se puede tal vez aprovechar parte del mismo cojín que está apoyando el brazo. La pierna debe estar en posición neutra, es decir sin girar ni más hacia fuera ni hacia dentro. 

En la siguiente imagen se ve otra buena propuesta:

http://davidaso.fisioterapiasinred.com/2012/07/paciente-encamado-tras-dano-cerebral-adquirido.htm

Aquí son dos almohadas formando una “V”, que apoyan la cabeza y los hombros. Es importante que la almohada superior se encuentre debajo del hombro afecto. Se ve que la cadera tiene un pequeño apoyo mediante una toalla plegada. El brazo tiene que estar en pleno contacto con la superficie de apoyo (colchón). Una toalla formando un rulo firme coloca mano y muñeca (sin apretar los dedos) en la postura funcional (mejor que una mano y la
muñeca totalmente plano!!) Con la ayuda de dos toallas se consigue posicionar la pierna en posición media.

Nota: Estas posturas se puede utilizar siempre cuando el familiar se encuentre cómodo con ellos. Sobre todo en la primera fase es esencial transmitirle la máxima sensación de seguridad y simetría. Al final de haberle acomodado en una postura, pregunte siempre si esté cómodo y observa su cara u otras reacciones del cuerpo que te pueden guiar donde hace falta un ajuste.

2. Decúbito lateral sobre el lado sano - es una buena postura de descanso

La cabeza necesita un buen apoyo, lo suficientemente alto para que la persona puede ver su entorno. La espalda esta recta, la pierna “sana” esta estirada, el tronco esta ligeramente inclinado hacia delante y apoyado por un cojín para tener mas comodidad y no estar apoyando justo encima de la cadera (trocánter). La pierna afecta descansa en flexión encima de un cojín muy grueso con cadera y rodilla en flexión. ¡Es muy importante que el pie izquierdo también este bien apoyado encima del cojín! Lleva también el brazo pléjico un poco hacia delante y colócalo encima de un cojín grueso delante del tronco.


Imagen: © Claudia Niemann




























(Las imágenes son del script del seminario “Lagern, aber wie”, de Claudia Niemann, Alemania. http://www.kinaesthetik-bewegungslehre.de/lagern.html)

1. Decúbito lateral sobre el lado afecto

El concepto Bobath considera el posicionamiento adecuado en decúbito lateral sobre el lado afecto (es en el caso de una hemiplejía el lado de la pierna o del brazo afectado por la paresia) porque es el más favorable. A continuación unos ejemplos: Se puede ver que la pierna afecta (aquí la derecha) está estirada en la cadera y tiene una ligera flexión de la rodilla. Pon tus manos debajo de la cadera y sácala un poco hacia atrás, para que la persona no esté apoyando justo encima del hueso más prominente de la cadera (trocánter). 

Imagen: © Claudia Niemann
La espalda está recta y apoyada (importante!) en este caso  por un cojín/rulo tipo serpiente que sirve a la vez como apoyo para la cabeza. Este cojín es más duro y mantiene mejor su posición que una almohada habitual. (Puede preguntar en tiendas especializadas en maternidad p.e.) Se puede utilizar como alternativa un edredón, formando un rulo firme. La otra pierna descansa con rodilla y cadera en flexión sobre un cojín muy grueso  o un edredón plegado.

Al brazo pléjico, hay que llevarle muy cautelosamente desde el hombro hacia delante. ¡NUNCA! tirar del brazo, sino mover el hombro, pon una mano debajo del omóplato y llevar así el brazo hacia delante. De esta manera toda la caja torácica gira un poco hacia delante, y el peso no está encima del hombro, un detalle muy importante para evitar un “hombro doloroso”! La palma de la 







Aquí la versión con almohadas y un edredón plegado.


















Imagen: © Claudia Niemann




En ésta imagen se ve una buena alternativa para el brazo afecto, también con el cojín “serpiente” o si no con un edredón/nórdico en forma de rulo.







Las imagenes marcados con ©Claudia Niemann son del script del curso "Lagern, aber wie", vea también http://kinaesthetik-bewegungslehre.de/index.html

viernes, 5 de septiembre de 2014

¿Qué necesito saber para poder cuidar a mi ser querido?

La recuperación del cerebro empieza el día uno, tengo que activar desde el principio y en todo!

El cerebro no nos está esperando, no espera a que empiece la hora de la terapia, sino que  está continuamente luchando para recuperar funciones perdidas y aprender estrategias y compensaciones nuevas y tanto yo como persona que cuida como a quien cuidamos lo deben saber. Depende de todos y de todo lo que le rodea, si recibe muchos o  pocos estímulos, si puede volver a integrar las informaciones de su entorno y empezar a dar respuestas cada vez mas adecuadas.

En todas las fases el cuidado  nuestro debe tener el objetivo de activar a la persona, darle información sobre su cuerpo y su entorno, incluso si el paciente se encuentra todavía en la UCI.



Aquí unos consejos básicos validos desde el principio:

¡Dirígete siempre del lado mas afecto al paciente/tu familiar! Eso le ayuda a prestar mas atención hacía este lado de su cuerpo, dado que en muchas ocasiones los pacientes tienen tendencia o aprenden (!) de "olvidar"  o ignorar este lado. Por las mismas razones, si le puedes dar a comer, hazlo también de este lado. La mesita de noche se debe encontrar aquí, igual que la tele, las sillas para los visitantes y hasta la puerta de la habitación. Piensa en poner unas fotos de sus seres mas queridos, nietos, mascotas etc en la mestita o a la pared de este lado, igual que el reloj y si puede llegar con la otra mano, también el mando de la tele.

Todo eso ayuda a estimular ya desde el principio el lado pléjico.

Acuerdaté: ¡PORQUE ME IMPORTA -> CUIDO ACTIVANDO!


Ejemplo Ictus: En azul el lado mas afecto