Pautas, "deberes" y ejercicios para personas con DCA

Llegan las vacaciones o le den el alta a tu ser querido en el hospital de rehabilitación? Expongo a continuación una serie de pautas y ejercicios muy validos y útiles para muchas personas con daño cerebral adquirido (DCA). En este ejemplo se trata de una persona con hemiplejía en el lado derecho. 

En muchas ocasiones el afectado no puede sentir bien su lado pléjico o le llegan informaciones muy confusas, difíciles de integrar en su esquema corporal. Llevar el peso hacía el lado afecto le puede causar mucho miedo e inseguridad. El brazo o bien puede estar flácido y siempre a punto de caerse de su base de apoyo, que supone un gran riesgo para dolores y lesiones - o al contrario puede ser un brazo muy rígido, con el codo doblado y la mano cerrada. Las siguientes pautas y ejercicios ayudan a estimular y movilizar el lado afecto y a mejorar la carga sobre este lado. 

Pautas: 

• Priorizar durante todo el día y en todas las posturas la transferencia del peso hacia el lado derecho: 

• Sentarse en un sofá o sillón en el extremo derecho, "pegado" al reposabrazos, que la persona sienta el contacto en su lado derecho.

• Adaptar la altura del reposabrazos mediante cojines para que todo el antebrazo incluida la mano descansen cómodamente apoyados. Eso es muy importante para disminuir los dolores y el hipertono flexor en este brazo (evitar espasticidad)! Si el brazo no queda en su sitio o los cojines se mueven continuamente, poner una malla antideslizante debajo del brazo. Sentado delante de una mesa, p.e. a la hora de comer, hay que acercar la silla al máximo a la mesa y colocar todo el antebrazo (incluido el codo) en la mesa. También será útil una malla antideslizante debajo del antebrazo. 
  

• Para aumentar la carga de peso en el lado derecho, cruzar a ratos la pierna izquierda sobre la derecha o poner el pie izquierdo encima de un taburete bajo, un libro gordo, peldaño o (mas exigente) una pelota. 

• Asegurar que la pierna derecha esté siempre bien alineada, es decir que la rodilla esté en una linea con al cadera y no enseña hacia fuera y que el pie esté plenamente apoyado en el suelo. Corregir la posición de la pierna, si haría falta p.e. mediante una toalla formando un rulo que puede hacer cuña, poniendo el rulo lateralmente debajo del fémur derecho. 

copyright:CTNBarcelona

Convierte las actividades de la vida diaria en “rehabilitación”. En vez de dar muchos ejercicios, (que luego uno hace con mas o menos ganas y frecuencia ;)) aprovecha para hacer de cada actividad un ejercicio funcional: 

Levantarse: 

• sin apoyar la mano izquierda
• el pie izqº ligeramente delante o a la misma altura que el pie derecho, pero nunca detrás del pie derecho!

Levantarse con mucha inclinación del tronco hacia delante, llevando las dos manos juntos hacia delante, como si quisieran tocar el suelo. Es importante estar sentado en el borde del asiento, es decir bastante por delante. Si en un inicio cuesta levantarse sin ayuda y sin apoyarse, entrena con un asiento bastante mas alto. P.e. poner primero dos cojines gruesos en la silla debajo del culo, luego ir quitando primero un cojín, después poner un cojín mas delgado…

Es importante entrenar a levantarse, para poder conseguir lo solo y desde cualquier asiento y para entrenar así el control de equilibrio, la fuerza de las piernas y el control en este ejemplo de la rodilla derecha. 

Caminar:

Si el uso de un bastón es imprescindible, es mejor usar un bastón alto tipo bastón para senderismo (sin sistema anti-shock y con contera ancha) en vez de una muleta, un trípode o un bastón convencional. Luego al tener mas seguridad y confianza debe empezar a hacer pasos sin bastón. 

• empezar a caminar siempre con el pie izquierdo (en el caso de Hemi derecha)!!
• levantar la cabeza mirando hacia delante y arriba 

Tumbado: 

estar tumbado mas rato sobre el costado derecho, para proporcionar mas input a este lado

estar a ratos tumbado boca abajo, si es posible e incluso con cojines debajo de los pies, para tener bastante flexión en las rodillas. Esto ayuda a mejorar la extensión de las caderas y es muy importante para mejorar la postura erguida, prevenir contracturas en la musculatura flexora de las caderas, siendo imprescindible para luego poder reclutar mas actividad en la musculatura extensora de las cadera (glúteos)

Bipedestación:

Es muy importante aumentar el tiempo de estar de pie (prevención de contracturas musculares y de la descalcificación de los huesos, regulación de la ortostática, entrenamiento del equilibrio…)

Buscad actividad posiblemente lúdica, que se puede hacer de pie: P.e. mirando la tele, en cada pausa de publicidad ponerse mínimo 5 minutos de pie, ver las telenoticias en bipedestación, o solo una parte, pero ir aumentando. Sería bien ponerse a ratos encima de una tabla inclinada para estirar la musculatura de los gemelos. Si de momento no hay actividad suficiente para levantar el pie derecho hay riesgo de acortamiento muscular en esta musculatura que perjudica cada vez mas la marcha. 

Tabla, superficie: 39x39cm, altura 9cm -2cm

Ponerse de pie y de espaldas en un rincón o de una habitación o de la encimera de la cocina: Primero con contacto de las dos caderas y culo con la pared/encimera, luego sin contacto! Ahora girar la cabeza hacia un lado y el otro y hacia arriba y abajo, cerrar los ojos unos segundos, girar cabeza y tronco de un lado al otro, mover con la mano izquierda objetos de un lado al otro, doblar y estirar las rodillas alternando. Al principio, si se encuentra muy inseguro poner una silla con respaldo (alto) por delante, para tener un apoyo de emergencia (tiene que ser una silla estable que pese!) y una referencia visual por delante.

Distanciarse unos centímetros del rincón y trasladar el peso de un pie la otro, tocando cada vez la pared/encimera con la cadera  derecha, cuando el peso esté en este lado.

Para el brazo derecho:

sentarse delante de la mesa comedor, poner mano y antebrazo derechos encima de una toalla (tal vez poner una malla antideslizante entre brazo y toalla. 

Ahora la mano izquierda coge mano/muñeca derecha y ayuda a mover el brazo derecho “barriendo” toda la mesa o la mayor parte posible. También se puede  ejercer cruzando los dedos de ambas manos.

 copyright: CTNBarcelona

Dejar los dos antebrazos encima de la mesa apoyados en una malla antideslizante (sin toalla o toalla encima del antideslizante, vea fotos!) y a continuación encorvar y enderezar el tronco inclinando y elevando la cabeza. Así se hace cautelosamente una movilización del tronco y de los hombros. 

copyright CTNBarcelona

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Buscar materiales diferentes (cepillo suave, cepillo de dientes, nube de algodón, estropajo de dos caras, toalla, pluma…) para tocar y estimular todo el brazo desde los dedos hasta el hombro. Intentar sentir la diferencia de los distintos materiales, tocar desde los dedos hasta el hombro en la cara dorsal y de la axila hasta las yemas de los dedos en la cara palmar del brazo. Compara también tocando el brazo/la mano izquierda para sentir la diferencia e intentar  a reintegrar la sensibilidad del lado derecho. 

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Siempre hay que respetar, parar y si es posible modificar cuando aparece dolor en el brazo, el hombro o la mano!!! Estas pautas y ejercicios sirven en muchos casos de DCA. Sin embargo su ejecución debe ser aprobado y supervisado por un terapeuta experto, que trabaja habitualmente con el paciente. Junto a el/la terapeuta pueden decidir cual de los puntos la persona afectada puede realizar solo y donde necesitará ayuda o supervisión. 

Nuevo taller para cuidadores y familiares de personas con daño cerebral adquirido "CUIDAR ACTIVANDO Y CUIDAR AL CUIDADOR"

Estamos encantados invitarte al próximo taller "Cuidar activando y cuidar al cuidador". Dar herramientas para cuidar activando y cuidar al cuidador es nuestro compromiso con los familiares y cuidadores de personas con dependencia.

Nuestra misión es formar un equipo rehabilitador que incluye a los profesionales como médicos, terapeutas, enfermeras, los familiares y cuidares no-profesionales y por supuesto a la misma persona afectada. Aprende como tú puedes ayudar directamente a acelerar el proceso de rehabilitación. Nunca es tarde para cambiar y recuperar. 

La clave está en tus manos. Cuidar no debe ser unidireccional, donde uno siempre da y el otro siempre recibe. Cuidar sin conocimientos específicos puede incluso causar daño tanto en la persona afecta como en la persona que cuida. En un taller muy práctico te queremos transmitir unos conocimientos básicos y practicar técnicas sencillas y eficaces, que te ayudan en tu día a día de cuidador. 

Inscríbete con nombre y apellidos o pide mas información aquí: info@ctnbarcelona.net

Rehabilitación virtual del brazo para personas con daño cerebral

A partir de Febrero CTN, Barcelona cuenta con un sistema de rehabilitación virtual para el miembro superior. La tecnología RGS (Rehabiltation Gaming System) de Eodyne ofrece 3 diferentes sets de ejercicios para personas con daño cerebral adquirido, trabajando sobre todo el movimiento del codo y del hombro. 

El nivel de exigencia se adapta automáticamente según la funcionalidad del brazo afecto. Además sirve para entrenar la concentración, coordinación y atención en personas con afectaciones neuropsicológicas. 

Esta herramienta de realidad virtual, desarrollado por científicos de la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona ha sido validado en estudios y ensayos clínicos por el Hospital Vall d’Hebrón, Hospital de l’Esperanza/Parc de Salut Mar y el Hospital Joan XXIII de Tarragona. 

Les invitamos a informarse mas detalladamente y solicitar una sesión de prueba en CTN, Barcelona, contactando info@ctnbarcelona.net o teléfono 667217897.

Taller: "Cuidar activando a una persona con Daño cerebral adquirido y cómo cuidar al cuidador"

El pasado 30 de Junio se celebró el taller "Cuidar activando a una persona con Daño cerebral adquirido y cómo cuidar al cuidador". El evento dirigido a sociosanitarios ha sido organizado en colaboración con "servei solidari", una fundación para la inclusión social situado en el barrio del Raval barcelonés.

Empezando con el rol del cuidador y su importante implicación en la recuperación de la persona con DCA, se transmitió unos conocimientos básicos sobre el sistema nervioso y los posibles trastornos que puede presentar la persona afectada de una lesión cerebral.

La parte práctica ha sido enfocado en las posiciones de descanso, que pueden ser favorables y estimulantes, aportando información relevante al usuario o todo lo contrario perjudicar su orientación espacial, transmitiéndole inseguridad, provocando un aumento de espasticidad, hipertono muscular  y úlceras de presión.

También han sido instruidos las transferencias, tanto dentro de la cama como desde la cama a la silla de ruedas. Los participantes tenían la oportunidad de practicar entre ellos bajo supervisión.  El objetivo era enseñarles estrategias que sean lo mas favorable al usuario, activando todos sus recursos de participación  y lo mas seguro para el cuidador, protegiendo su espalda para prevenir problemas de salud. Hacerles entender, que se puede hacer las transferencias sin utilizar fuerza y que eso incluso era mejor para el usuario y por supuesto para el mismo cuidador era un objetivo importante de esta parte.

El taller concluyó con una introducción a técnicas de relajación y movilización de la espalda mediante sencillos ejercicios, que el cuidador puede incluir en su día a día.

Damos las gracias a la estupenda acogida tanto de servei solidari como de los mismos participantes, que se mostraron muy interesados en el tema. Esperemos haber podido transmitir unos conocimientos nuevos, útiles en su día a día y que les ayuden a entender y atender mejor a la persona con DCA, proporcionándole estímulos favorecedores para su recuperación. Y que a la vez aprendieron cuidarse a si mismos. Para los participantes en búsqueda de empleo esperamos haberles aportado unos conocimientos destacados que les ponga en relieve en futuros entrevistas. En fin deseamos que se pueden beneficiar tanto el cuidador como la persona a su cargo, que sería una gran satisfacción a parte de ser una necesidad absoluta para ambos.

3. Movilizar desde tumbado en la cama hasta sentado

En este capítulo quiero enseñar como puedes ayudar a tu ser querido sentarse en el borde de la cama, de una manera segura, que le invita a participar y protege a ti. Si a continuación le quieres sentar en una silla de ruedas ponte esta silla ya a tu alcance. Sobre todo si una persona todavía no tiene mucha estabilidad, necesitarás poder estar a su lado en todo momento. 

Vamos a ver todos los pasos de la posición boca arriba - tumbado de lado hasta sentado. Si tu familiar esta o demasiado lejos o cerca del borde de la cama ayúdale moverse como descrito en el capítulo 1 hasta aproximadamente unos 50 cm del borde de la cama.

Si es posible prefiero que la persona se gire y levante sobre su lado mas afecto. Recuerda informarle antes de cada acción, qué va a ser el siguiente paso. Primero ayúdale a doblar las dos piernas y apoyar los pies en el colchón. Pon una malla antideslizante debajo de los pies, si hace falta. En muchos sitios recomiendan poner los zapatos ya en la cama. Yo prefiero no hacerlo, al no ser que la persona tenga demasiado poca estabilidad y no lo puedo hacer cuando ya esta sentado. Oriéntate siempre a la situación normal, es lo que tu familiar conoce de toda la vida y donde mas fácilmente podrá participar.

Si se va a levantar sobre su lado mas afecto, coge cautelosamente su brazo y apártalo un poco de su cuerpo (sin tirar del brazo!!), de modo que el paciente no esté aplastando este brazo, cuando se pone de lado. Observa en la foto, que estoy cogiendo con una mano el húmero cerca del hombro y con la otra mano estoy en la muñeca. Esto me permite acercar el brazo a la articulación del hombro (vea flecha), mientras lo estoy moviendo. El manejo del brazo pléjico es de lo mas importante, porque puedes causar fácilmente daño y lesiones y el aumento del tono muscular patológico. 

Ahora pídele a tu ser querido, que gire primero la cabeza y lleve su brazo sano hacia el lado afecto. A continuación le ayudas a girar piernas y tronco hasta que este completamente tumbado de lado. Le puedes ayudar con una mano en el hombro y la otra en la rodilla del lado sano. Las dos piernas quedan bien dobladas en rodillas y caderas. Tu debes estar a la altura del tronco y justo delante de la cama y con tus piernas aseguras, que sus pies y/o piernas no salgan precipitadamente de la cama. La mano sana se apoya delante del tronco en la cama, el hombro esta un poco por delante del tronco.

Mientras las piernas siguen flexionadas, saquéis pierna por pierna. Asegura con tus propias piernas que las piernas de tu familiar queden dobladas. Pon ahora una mano debajo del hombro pléjico y con tu brazo puedes apoyar a la vez, si hace falta la cabeza. Con tu otra mano le ayudas a levantarse haciendo una depresión o del hombro o de la cadera sanos. A tu familiar le pides que ayude a levantar la cabeza y apoyarse y empujarse hacia arriba con su mano sana. Para ir sincronizados probad contar (juntos?) hasta tres.

Una vez sentado comprueba, que los dos pies estén bien apoyados en el suelo y que tu ser querido no esté demasiado en el borde de la cama. Para eso la cama debe estar totalmente plana y tan baja que los pies lleguen al suelo. Si la cama fuera muy alta, podrías poner un taburete bajo, para apoyar los pies. Si haría falta podéis mover el culo desplazando el peso de un lado al otro moviendo solamente el lado que esté en descarga. Esta movilización es a la vez un muy buen ejercicio y preparación para la marcha.

Resumo aquí los puntos mas importantes, para que lo tengas a la vista:

• Doblar las dos piernas, apoyando los pies en el colchón.
• Apartar el brazo afecto cautelosamente
• Girar cabeza, tronco y piernas del lado
• Sacar pierna por pierna, dejándolo las piernas flexionadas
• Apoyar hombro afecto y cabeza con una mano/brazo
• Subir cabeza y tronco facilitando en cadera o hombro del lado sano
• Mover, si haría falta, desplazando lado por lado hasta que los pies estén en el suelo

De la misma manera se puede levantar sobre el lado sano. Antes de girar de lado en vez de apartar el brazo afecto, el paciente coge con su mano sana al antebrazo o la mano afecta y lo lleva cautelosamente hacia el lado al que quiere girar, mientras se esté girando del lado. Al levantarse también ayuda apoyándose con su codo y mano sanos. Una vez sentado y antes de ponerle los zapatos y sentarle p.e. en la silla de ruedas, dale un momento para que se acostumbre a la nueva postura. Sobre todo si pasa todavía mucho rato en la cama, puede sentir posiblemente un poco de mareo con los cambios de postura. 

Si conoces los capítulos anteriores, habrás observado, que en ésta ocasión no me he puesto la cama a la altura de mi cadera, para que la paciente puede tocar el suelo con los pies. La transferencia con un poco de práctica no supone ningún esfuerzo físico para tí y lo puedes realizar sin miedo por tu espalda y con cada vez mas actividad de tu ser querido. 

Transferencias en la cama: 2. Movilizar a una persona hacia arriba en dirección del cabezal de la cama

Moviliza tu familiar primero mas hacía ti, moviendo poco a poco piernas caderas y tronco con cabeza, como descrito en el capítulo anterior.  Dobla una por una las piernas y apoya los pies del paciente en el colchón. Seguramente te será muy útil poner una malla antideslizante debajo de sus pies, para que no se escape sobre todo la pierna afecta. Si tu ser querido ya tiene actividad suficiente para ayudarte, haced la transferencia con pequeños movimientos giratorios, donde siempre el lado que en este momento no cargue peso es el que se mueva. Tu ayudas asegurando con una mano el tobillo para que no se escape y con la otra acompañando cadera o tronco hacia el cabezal. Mírate este video: 

Observa como la paciente fija y protege su brazo afecto. El cuidador siempre mueve la parte del cuerpo, que en este momento esta en descarga, de esta manera no mueve el peso sino facilita el movimiento propio de la paciente.

Si puede ayudar muy poco o nada le mueves según el mismo principio "kinaesthético" de movimientos giratorios de carga y descarga facilitando el deslizamiento ejerciendo tracción a la altura del omóplato y presión en la cadera en dirección del cabezal. En el siguiente video además puedes observar muy bien una posible manera de mover una persona hacía el borde de la cama.

Este método requiere práctica, pero a lo largo es el que menos perjudica tu salud. 

Comúnmente se recomienda o hacer la transferencia hacia el cabezal de la cama con dos personas (cosa que en la vida diaria veo poco realista) o con la ayuda del paciente agarrándose de la barra del cabezal con la mano. Sin embargo no es aconsejable, porque favorece el desarrollo de patrones patológicos en el lado afecto.

Transferencias en la cama: 1. Movilizar una persona hacia el borde de la cama

Recuerda: Ante cualquier transferencia en la cama asegúrate que la cama esté totalmente horizontal y para proteger tu espalda ponlo a la altura de tus caderas si es posible.

Para mover a alguien hacia el borde de la cama dobla primero una y después la otra pierna del paciente posicionando sus pies justo debajo de sus rodillas. Seguramente te será muy útil poner una malla antideslizante debajo de sus pies, para que no se escape sobre todo la pierna afecta.

Si tu ser querido todavía necesita mucha ayuda, ponte en el lado afecto y posiciona tu mano mas cercana encima del tobillo y tu axila del mismo brazo justo delante de la rodilla en el fémur. Para protegerte a ti misma, es siempre importante estar lo mas cerca posible. En este caso prueba poner tu rodilla encima de la cama a la altura del pie del paciente. 

Por muy poco que pueda colaborar, pídele a tu familiar que te ayude levantar el culo para moverlo hacia el lado. Ahora ejerces algo de presión suave con tu mano en el tobillo y a la vez tracción con la axila hacia la rodilla para aumentar el apoyo del talón en el colchón y facilitar la elevación del culo. Aprovecha tu propio peso moviéndote un poco hacia atrás para aumentar la elevación sin tener que levantar peso. Con la otra mano estás debajo de la cadera afecta para ayudar a levantar y guiar el peso hacia el lado deseado. 

Prueba para coordinaros mejor, contar en voz alta hasta tres - “una, dos - y - tres” y con la “tres” hacéis el movimiento. A continuación mueves piernas y pies hacia el mismo lado. Por último desplazas cabeza y tronco. Para eso colócale los brazos encima del tórax, pidiéndole a tu familiar que sujete el brazo afecto con su otra mano. Pon ahora tus manos debajo de los hombros, dile que levante un poco la cabeza y “la la de tres” moved juntos el tronco hacia el lado. 

Si fuera necesario, repites la misma operación hasta estar en la posición deseada. Asegúrate que todo el cuerpo esté bien alineado y tu ser querido se siente cómodo y seguro. 

Variantes: 

Prueba que es lo mejor para ti y para tu familiar. La manera descrita debería servir en la mayoría de los casos. Si ya puede levantar mejor el culo, es suficiente colocar una mano en la rodilla para facilitar haciendo tracción y ligera presión mientras la segunda mano esta guiando el trasero en el lado afecto.